計劃生育手術(shù)中促宮頸成熟和藥物擴宮探析

郁菊仙

【摘要】目的探討計劃生育手術(shù)中促宮頸成熟和藥物擴宮的措施，為提高人工手術(shù)流產(chǎn)的有效性和安全性提供參考。方法回顧性分析2012年7月至2013年7月收治的38例要求人工引產(chǎn)或流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦臨床資料。結(jié)果觀察組宮頸評分差值明顯、擴宮手術(shù)手術(shù)時間和術(shù)中出血量表現(xiàn)均優(yōu)于對照組（P<0.01或0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。觀察組擴宮滿意率明顯高于對照組（P<0.05），無效率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對行人工流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦而言，經(jīng)導管注入舒樂安定促宮頸成熟效果良好，宮內(nèi)放節(jié)育器行宮頸栓擴張宮頸，擴張良好，安全有效，值得基層計劃生育服務站推廣。

【關(guān)鍵詞】計劃生育；促宮頸成熟；藥物擴宮；探析

【中圖分類號】R169.42【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-00072-02

計劃生育中，引產(chǎn)或流產(chǎn)往往涉及宮頸成熟度，宮頸不成熟會引起宮頸裂傷，而宮頸口過緊又會影響手術(shù)操作，并發(fā)癥多。促宮頸成熟和藥物擴宮是終止妊娠常用的手段，本文對此進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1資料來源選取我站2012年7月至2013年7月收集的38例要求人工引產(chǎn)或流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對象（觀察組），無使用利凡諾禁忌癥、無陰道流血或急性陰道炎、宮頸炎等。年齡22～42歲，平均（30.3+2.4）歲；孕周10～14周，平均（30.3+2.4）周。選取不促進宮頸成熟且行傳統(tǒng)擴宮術(shù)的40例孕產(chǎn)婦作為對照組。2組在年齡、孕周方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前均行必要的婦科檢查，詢問藥物過敏史。2組均在胎盤定位后，于羊膜腔內(nèi)注入利凡諾后，取截石位行消毒后，將Foley氏導管經(jīng)宮頸外口向胎盤附著對側(cè)置于羊膜腔外，置入深度以管囊全部通過宮頸口內(nèi)為準，之后在囊外注射30ml左右的生理鹽水并扎進，向外牽拉導管。再從另一管腔注入舒樂安定10ml并扎緊管口。1d后取出，行宮頸評分。觀察組行宮頸栓內(nèi)注入米索前列醇擴張宮頸，對照組行傳統(tǒng)的擴宮手術(shù)。記錄手術(shù)時間，術(shù)中測定出血量，評價手術(shù)出血量。

1.3擴宮效果評價滿意：使用7～6.5號擴宮棒插入無阻力；一般：使用7～6.5號擴宮棒插入；無效：5號以下擴宮棒插入。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（X±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，x2檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)療效情況數(shù)據(jù)顯示，觀察組宮頸評分差值明顯大于對照組（P<0.05），說明觀察組宮頸改善效果要優(yōu)于對照組。觀察組擴宮手術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.01），對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1.

3討論

從宮頸組織來看，宮頸主要由上皮、腺體、血管、結(jié)締組織及平滑肌等構(gòu)成，對計劃生育中引產(chǎn)而言，宮頸成熟度是決定引產(chǎn)是否成功的重要因素[1]。目前臨床多采用Bishop法來評估宮頸成熟度，將評分≥7分認定為宮頸成熟，相應的引產(chǎn)成功率高；若評分在6分以下，則需促宮頸成熟[2]。一般而言，中晚孕期孕產(chǎn)婦普遍宮頸不成熟，宮縮不穩(wěn)定，若引產(chǎn)或人工流產(chǎn)，需先促宮頸成熟，再行擴張宮頸手術(shù)，以減少宮頸撕裂和不必要的并發(fā)癥，這也是本文研究的重點。

研究發(fā)現(xiàn)，宮頸結(jié)締組織主要成分為膠原，膠原會隨著孕齡的延長而降低。從非孕期、早孕期，到分娩期宮頸構(gòu)成成分比例存在變化，因此促宮頸成熟和擴張宮頸的方法也存在差異。對非孕期和早孕期而言，若宮頸稍松弛即可操作，藥物擴宮僅圍繞松弛平滑肌即能達到效果；而中、晚孕期孕婦，宮頸多不成熟，宮縮強容易引起宮頸裂傷；宮口緊則影響手術(shù)操作[3]。本文采取Foley氏導管來刺激宮頸內(nèi)前列腺素合成與釋放，以促進結(jié)締組織主要成分膠原降解，達到縮短引產(chǎn)至臨床時間的目的。本組資料顯示，觀察組宮頸評分差值（置管后-置管前）明顯大于對照組（P<0.05），說明置管+用藥對改善宮頸的效果更為突出。藥物擴宮是被證明為一種有效的方法，操作簡單，創(chuàng)傷小。本文選用米索前列醇作為擴宮藥物，該藥物作用于子宮細胞前列腺素受體，可有效激活子宮肌引致節(jié)律性收縮；作用于宮頸能抑制膠原合成，促纖維組織軟化，宮頸變化，從而松弛宮口，達到擴宮的目的。本組滿意率73.7%，總滿意率高達92.7%，且手術(shù)時間和術(shù)中出血量均要少于手術(shù)擴宮組（P<0.05或0.01），說明宮頸栓配合米索前列醇擴宮療效值得肯定，可作為藥物擴宮和人工流產(chǎn)的優(yōu)選方法。

參考文獻

[1]朝葵，陳華超間苯三酚在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的運用[J]北方藥學.2012（03）：16-17.

[2]胡秀芳.妊娠10～13周鉗刮術(shù)前使用米非司酮與米索前列醇臨床效果觀察[J]吉林醫(yī)學.2011（02）：234-235.

[3]魏鳳B超引導下聯(lián)合米非司酮在絕經(jīng)后取環(huán)中的應用[J]當代醫(yī)學.2014（18）：