經陰道彩色多普勒超聲在婦產科急癥診斷中的應用價值

牛景艷

【摘要】隨著彩色多普勒超聲診斷技術不斷發展，臨床不僅要求彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥診斷中能做出準確的診斷。經陰道彩色多普勒檢測284例婦產科急診患者不同程度腹部疼痛的檢查結果對照分析，以進一步證實經陰道彩色多普勒在婦產科急癥診斷中的應用價值。

【關鍵詞】超聲檢查；彩色多普勒；陰道；妊娠；異位；誤診

【中圖分類號】R656.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0073-01

各類型婦產科急癥的臨床表現復雜，其臨床鑒別診斷較困難，如延誤診斷會造成病情惡化。隨著經陰道彩色多普勒超聲在婦產科的應用，我院經陰道超聲檢查已成為婦產科急癥中不可缺乏的輔助診斷方法，現將378例婦產科急癥經陰道超聲診斷資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2013年3月就診的284例婦產科急診患者，年齡17～48歲，平均32歲，病史2～8天。主訴均為不同程度腹部疼痛，大多數為下腹部，有陰道流血病史。

1.2儀器與方法

采用美國ATL公司HDI—5000彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～7.5MHz陰道變頻探頭。患者取截石位，掃查角度為180°，探頭經陰道縱、橫方向掃查。觀察：子宮大小及形態，子宮內膜厚度、有無分離及假孕囊，附件區包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及與周邊器官關系，腹盆腔有無積液并測量積液深度。超聲掃查病灶部位，彩色多普勒掃查并顯示與記錄盆腔病灶血流特征。超聲掃查子宮附件區及雙側髂窩部及輸尿管下段是否擴張，管腔內是否存在異常回聲，雙側髂血管周圍是否存在異常回聲，排除非婦科急腹癥疾病。

2結果

本組284例婦產科急腹癥病例，住院234例，50例門診治療。212例進行手術治療，病理結果證實超聲診斷；非手術的72例，均經過對癥綜合處理后愈合。

經超聲診斷的急癥的類型有8種，其中異位妊娠76例，誤漏診2例；黃體破裂39例；卵巢囊腫蒂扭轉34例，誤漏診1例；急性盆腔炎64例，誤漏診1例；各類型流產61例，誤漏診1例；子宮穿孔3例，盆腔膿腫3例，原發性痛經4例。284例經手術與病理結果證實超聲診斷符合率為97.2%。誤漏診病例中，異位妊娠2例、卵巢囊腫蒂扭轉1例，不全流產1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。

3討論

各種類型婦產科急腹癥的臨床表現復雜，診斷困難，絕大多數為異位妊娠、黃體破裂、囊腫扭轉及不全流產，其臨床表現多為急性突發性下腹疼痛，局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，失血性面容等。異位妊娠絕大多數有停經史，尿HCG（+），陰道多有不規則出血；黃體破裂無停經史，腹痛發生在月經中后期；囊腫蒂扭轉，多因體位改變、劇烈活動等引起的突發下腹痛；不全流產的診斷較容易。高分辨的彩色多普勒陰道超聲掃查能清楚辨認盆腔病灶的微細結構，彩色多普勒能真實地反映病變的血液供應狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質。異位妊娠超聲圖像表現為子宮內無孕囊，附件區卵巢旁可清晰地觀察到不規則腫塊或可見類孕囊結構。卵巢黃體破裂時，多在混合性包塊內部見卵巢結構回聲并有較大的囊泡，在二維聲像圖上與異位妊娠有相似之處，利用經陰道彩色多普勒超聲有助于鑒別，前者腫塊周圍可顯示環繞腫塊環狀或半環狀血流信號；后者腫塊內散在點狀血流信號，可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，結合臨床病史與血（尿）HCG，絕大多數可以明確診斷。卵巢囊腫蒂扭轉則表現扭轉的卵巢增大，囊腫壁增厚，有時可見扭轉的蒂結構呈索狀突性回聲，邊界不清，經陰道彩色多普勒超聲檢查腫塊內缺乏血液供應是診斷此癥的重要聲像特征；同時可與對側卵巢對比明確診斷。不全流產超聲表現子宮正常大小或稍增大，因組織殘留物的多少不同影像表現也不同，多量殘留物則宮腔內膜線模糊或中斷，宮腔內有實質性高回聲光團，形態及邊緣不規則，或不規則光斑、光團和液性無回聲區組織的混合性團塊；少量殘留物時子宮內膜線中斷或不均勻，宮腔內見稍強或中等回聲光團、光斑，成斑片狀或條帶狀。盆腔膿腫在超聲檢查顯示囊性改變易做出診斷，而急性盆腔炎無特異性聲像圖，故在診斷上應結合子宮頸有否糜爛等炎癥和婦科檢查情況。

經陰道彩色多普勒超聲從對包塊內部的回聲觀察，明顯優于經腹部超聲。經腹部超聲檢查時，因患者處于急腹癥狀態，膀胱充盈不合適，往往看到的只能是混合性包塊；而經陰道彩色多普勒超聲，探頭分辨率高、距離近，能清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結構，使婦產科急癥的診斷率得到提高，是目前診斷婦產科急腹癥的重要手段，能為婦產科急腹癥提供正確診斷。

經陰道彩色多普勒超聲應用于婦科疾病的診斷時，應熟悉盆腔解剖關系，各種婦產科急腹癥的病因、病理和發展過程，緊密聯系臨床表現仔細探查。經陰道彩色多普勒超聲檢查有其局限性，陰道探頭穿透力有限，遠場顯示欠佳，局限于盆腔及髂血管周圍。對超出盆腔的病灶仍應考慮經腹超聲檢查，提高正確診斷率，達到相互補充聯合應用。