淺議甲狀腺腫瘤的臨床表現與手術治療的注意事項

張永泰 劉家春

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤臨床表現，手術治療

【中圖分類號】R736.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0075-01

甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，臨床醫生需高度重視。

1臨床表現；甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數見甲狀腺孤立性結節，少數為多發性結節。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數在數月到數年其至更長時間，因稍有不適或腫塊達到lcm以上其至更大而發現或無任何癥狀在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。

1.1頸前鄂腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據。但甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病，不一定是甲狀腺腫瘤，所以臨床望診和觸診對本病的診斷具有重要作用。若觸及表面不光滑，邊緣不清楚，并且固定不動的無痛腫塊，則絕大可能為惡性腫瘤。

1.2甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀；當甲狀腺腫瘤有退行性變時，可伴有神疲乏力、畏寒等甲狀腺功能減退的癥狀。但大多數甲狀腺腫患者甲狀腺功能在正常范疇，臨床無甲狀腺功能紊亂的表現。

1.3局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫氣管可引起胸悶、氣憋、咳嗽；壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經，可出現呼吸困難、吞咽困難等。甲狀腺腫瘤手術治療的注意事項；治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和手段就是手術治療。因甲狀腺瘤有引起甲亢（發生率約為20%）和惡變（發生率約為10%）的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分（腺瘤小）切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。完全切除腫瘤十分重要。甲狀腺腫瘤手術容易發生許多并發癥，出現聲音嘶啞、低鈣等手術并發癥。所以甲狀腺腫瘤的手術開展應注意以下幾點

2.1手術切除的范圍；術前應結合病史，借助有關檢查明確地加以診斷，手術中應做冷凍切片，根據切片的病理報告，來確定手術是否結束。手術范圍需符合腫瘤切除原則，同時盡量爭取保留好神經等功能，提高患者生活質量。提高手術技巧及加強綜合治療是提高療效的努力方向。對于有疤痕體質及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術。

2.2避免其它并發癥的發生

對于進行甲狀腺腫瘤手術的患者，應當注意的手術并發癥的手術并發癥主要包括：⑴低鈣血癥：⑵甲狀腺功能低下；⑶手術后出血；⑷甲狀腺危像；⑸手術中以及手術后窒息或呼吸困難，產生的主要原因是患者的氣管軟化，手術之前應當做好氣管軟化措施，并且采取有的應對措施。為了能夠防止并發癥的產生，進行手術之前應當詳細認真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術患者進行一個全面且詳細的身體檢查，常規對血磷和血鈣進行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態；常規進行喉鏡檢查聲帶和胸帶檢查，進行必要的試管軟化試驗；手術之后，應當加強對患者的護理以及觀察，及時的處理及發現出現的一系列問題，最大限度的減少或者避免發生嚴重的手術并發癥，從根本上確保手術的治療效果。

2.3 防止喉返神經的損傷

患者和醫生最擔心的甲狀腺腫瘤手術并發癥就是喉返神經損傷。大量的資料顯示，發生喉返神經損傷的概率為0.3%到10.1%，為了有效的防止損傷喉返神經，應當做到以下幾個方面：⑴手術操作盡可能的耐心和細致，手術過程中盡量的避免組織結扎，盡可能的避免組織挫傷和出血；⑵精細、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；⑶全面的熟悉和了解喉返神經的解剖，有助于避免損傷喉返神經；⑷在進行局部麻醉的患者當中，應當首先讓患者發聲之后再進行切斷結扎。

參考文獻

[1]王克誠甲狀腺外科學1998.21

[2]朱德新甲狀腺手術喉返神經損傷的預防臨床外科雜志2002.10