基層醫(yī)院高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切體會(huì)

時(shí)健身 方林艷

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）治療高齡患者前列腺增生的療效。方法：對(duì)28例合并其他病變的高危前列腺增生患者行TUVP，并比較手術(shù)前后IPSS評(píng)分、最大尿流率、膀胱殘余尿。結(jié)果：所有患者拔管后恢復(fù)正常排尿，術(shù)后IPSS由33.4±4.3分降至11.7±1.1分（P<0.01）；最大尿流率由5.6±1.3ml/s上升至18.2±1.3ml/s（P<0.01）。結(jié)論：TUVP手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，是治療高齡患者前列腺增生的理想方法。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0076-01

TUVP已成為治療前列腺增生癥（BPH）的主要手術(shù)方法。2000年3月至2005年9月對(duì)我科28例高齡（年齡>70歲）BPH患者成功地施行TUVP，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組患者年齡72～90歲，平均77.5？10.3歲，病程1～15年，平均11.2？2.0年。其中急性尿潴留患者17例，入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)、IPSS評(píng)分、前列腺指檢、B超、CT，尿流動(dòng)力學(xué)檢查及前列腺特異性抗原（PSA）檢查診斷為前列腺增生癥。術(shù)前伴有冠心病10例，高血壓5例，動(dòng)脈硬化2例，糖尿病3例，并腎積水2例，泌尿系感染5例。

1.2方法

連續(xù)硬膜外麻醉，心電監(jiān)護(hù)。膀胱截石位。采用日本奧林巴斯24F電切鏡及汽化電極。電汽化的切割電流平均強(qiáng)度為220W，電凝電流強(qiáng)度為70W，采用低壓灌注，使灌洗吊瓶和恥骨聯(lián)合距離50cm以下，灌注液為5%葡萄糖溶液。有尿道狹窄者先行尿道擴(kuò)張至24F，監(jiān)視器下直視入鏡進(jìn)入治療部位，邊沖洗邊觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變和輸尿管口位置，并觀察前列腺各葉增生的形態(tài)、大小及膀胱頸至精阜的距離。于6點(diǎn)縱行切割標(biāo)志溝，先做中葉切除，然后在順時(shí)針6～12點(diǎn)、逆時(shí)針6～12點(diǎn)汽化兩側(cè)葉，最后修整前列腺尖端組織。若兩側(cè)葉增生不對(duì)稱(chēng)則先切除增生明顯者。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，生理鹽水膀胱持續(xù)沖洗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

部患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗1～2天左右，術(shù)后3～5d拔除導(dǎo)尿管后病人排尿基本通暢，手術(shù)前后血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯變化。手術(shù)前后各參數(shù)變化見(jiàn)表1。本組28例無(wú)輸血及電切綜合癥（TURS）發(fā)生，暫時(shí)性尿失禁4例，繼發(fā)性出血2例，急性附睪炎1例，尿路感染5例，前尿道狹窄2例。

3討論

前列腺增生是一種老年性疾病，常伴有全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，在TURP中，不論技術(shù)熟練程度如何，其失血量和手術(shù)時(shí)間成正比。在高危患者不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“完整”切除前列腺[1]如追求前列腺汽化的徹底性，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，勢(shì)必增加病人的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性。對(duì)高危的前列腺增生患者，在充分術(shù)前改善心、肺、腦及腎等重要器官的功能后，可行不完全前列腺汽化電切術(shù)。手術(shù)過(guò)程中不能強(qiáng)求全部切除腺體，以切通尿道通暢為目的。時(shí)間控制在半小時(shí)左右為宜。由于前列腺組織汽化層下可形成一深約1～3mm的凝固層，明顯減少出血及TUR綜合癥，本手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于汽化部位，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意汽化后通道應(yīng)與膀胱三角區(qū)平整；膀胱頸及前列腺尖部應(yīng)避免“活瓣”狀腺體殘留，有時(shí)需配合TURP修整。

本組治療體會(huì)如下：①術(shù)前處理的主要目的是檢測(cè)重要器官的功能，評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)的耐受性，處理相關(guān)的合并癥。合并癥往往可以直接影響手術(shù)效果，并且是導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]病患者及高血壓患者必須堅(jiān)持給藥，但由于部分降壓藥物如利血平可耗竭腎上腺素能節(jié)后纖維貯存的去甲腎上腺素，干擾交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使其不能對(duì)血管內(nèi)容積的變化及或心排出量的變化做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如非必要，應(yīng)停用或換用。③高血糖或低血糖均對(duì)手術(shù)不利。對(duì)于使用口服降糖藥的非胰島素依賴(lài)型糖尿病，術(shù)前應(yīng)當(dāng)換用胰島素。同時(shí)術(shù)中術(shù)后均應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。本組3例糖尿病患者，均能保持血糖平穩(wěn)，恢復(fù)良好。④術(shù)前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感可以引起血壓的波動(dòng)以及誘發(fā)冠心病的發(fā)作，對(duì)于高危患者，除常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物如安定等外，還必須注意和患者的談話方式和內(nèi)容。⑤TURS是TUVP重要的并發(fā)癥，使用低壓灌注則危險(xiǎn)性明顯降低。術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理。本組28例高齡患者均無(wú)TURS發(fā)生。⑥術(shù)中宜使用硬膜外麻醉，其效果滿意，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小并且有利于對(duì)患者的觀察。同時(shí)此麻醉方式可以保留導(dǎo)管用以術(shù)后止痛，減少因?yàn)樘弁纯赡苷T發(fā)的各種并發(fā)癥。⑦術(shù)后仍不能忽視對(duì)重要器官功能的監(jiān)測(cè)，不能放松對(duì)原有合并癥的治療。對(duì)一般情況的觀察要引起足夠的重視。術(shù)后保持大便通暢，忌用力大便，必要時(shí)清潔灌腸。本組2例患者發(fā)生繼發(fā)性出血，1例因用力排便所致，1例因術(shù)后1月提重物所致。總之，TUVP手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，治療BPH的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)62例體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：933-933.

[2]麗.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)96例的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1926-1927.