自體軟骨聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用

譚朝中 黃挺 黃江山等

【摘要】目的：對自體軟骨移植填充鼻尖在隆鼻術中的應用效果進行探討。方法：回顧性分析自2012年5月～2014年1月期間在我院進行隆鼻術的142例患者資料，隨機將其分為對照組和觀察組71例。對照組患者采用單純假體硅膠置入隆鼻術，觀察組患者采用自體軟骨聯合硅膠假體隆鼻術，對比兩組患者療效及并發癥發生情況。結果：觀察組患者優良率為97.18%，明顯高于對照組優良率50.7%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）；對兩組患者進行為期1年的隨訪，術后對照組出現軟骨排斥2例，軟骨感染2例，假體外漏2例，后宮內陷復發3例，并發癥發生率為12.68%；觀察組患者未出現并發癥，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：對于接受隆鼻手術的患者來說，應用假體隆鼻同時應用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨雕塑鼻尖，可避免出現排斥反應，更接近正常鼻生理解剖結構，更容易滿足患者需要，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】隆鼻術；自體軟骨；硅膠假體

【中圖分類號】R687【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0078-02

引言

隆鼻術是通過置入適當的材料來改變鼻子的形態，從而滿足受術者對美的追其。隨著求美者對隆鼻手術美學效果的要求不斷提高，不但要求有挺拔的鼻梁，而且對鼻尖的形態和突度也有更高的要求。東方人鼻尖部皮下組織厚，軟骨薄弱，鼻尖突度不明顯。單純應用假體隆鼻術不但不能達到良好的鼻尖突度，而且隨著時間的推移和不合理的護理，導致部分受術者會出現鼻尖部皮膚變薄甚至假體偏移、外漏、感染等情況。我院近年來采用自體軟骨組織移植鼻尖成形聯合人工假體植入行隆鼻術，鼻部整體形態良好，同時還減少了并發癥的發生，效果滿意。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年5月～2014年1月期間在我院進行隆鼻術的142例患者資料，其中男性患者8例，女性患者134例；年齡21～45歲、平均年齡（27.3±6.4）歲；就診原因包括：鼻孔偏圓、延長鼻長度、鼻背低平、鼻小柱短小、鼻尖低平等。隨機將其分為對照組和觀察組71例，兩組患者在年齡、性別、就診原因等一般資料方面比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

對照組患者采用單純的假體硅膠隆鼻。術前進行常規檢查，排除手術禁忌。對患者鼻中線、鼻根部“黃金點”進行標記，選用“L”隆鼻假體材料，對雙側鼻孔及面部進行消毒。試驗組患者采用假體隆鼻同時應用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨雕塑鼻尖。麻醉方法采用2%利多卡因腎上腺素（1：200000）局部麻醉藥進行局部浸潤麻醉。在局麻液浸潤下，在患者耳后耳顱溝上做一皮膚縱切口，切取一塊大小約為8mm×10mm的橢圓形且凸面帶軟骨膜的耳甲軟骨備用，然后直接縫合切口。根據患者的實際情況選擇“L”型鼻假體的大小以及雕刻情況，假體的長臂長度一般為鼻根部黃金點到設計的鼻尖部的距離，短臂長度待置入后根據情況調整確定，假體的雕刻要與患者的鼻根鼻背部的角度相吻合，使其自然美觀，雕刻過程中可反復比試，已達到最佳的效果。將切取的耳軟骨雕刻成帽狀，軟骨膜朝外，修建邊緣后附在假體上面，對5-0尼龍線縫合固定。在局部麻醉液的浸潤下進行置入手術，選擇鼻翼緣切口入路，沿著設計好的切口切開皮膚和皮下組織，軟骨部在軟骨上分離，鼻背部在在軟骨上分離，鼻背部在鼻背筋膜下或骨膜下分離，剝離的腔隙大小以能置入假體固定良好且不易活動為宜。假體短臂根據置入后鼻尖部張力、皮膚色澤、觸感要求修剪至合適成度，以期達到張力適中，皮膚無蒼白或充血情況，觸摸無頂撞感的效果。最后用5-0尼龍線將假體鼻尖部和鼻尖部軟骨縫合，皮膚切口縫合。術后一周拆線，并對兩組患者進行為期1年的隨訪。

1.3療致評價標準

手術1年后，對比術前照片，進行比較，評價鼻子整形手術后效果，通過醫生、就醫者及第三者的三方滿意度調查，鼻子矯正效果三方均滿意者為優，任何兩方滿意者為良，僅其中一方滿意者為一般，三方均不滿意者或出現嚴重并發癥者包括并發感染、假體外露或排出等為差。以優+良統計總體滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計處理軟件對所得數據進行統計分析，所有計量資料采用（X±s）表示，計數資料組間比較采用X2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組患者優良率為97.18%，明顯高于對照組優良率50.7%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。療效評價比較具體見表1。

3討論

因鼻尖分泌物較多、容易被外界觸碰等特殊性，對鼻尖的填充材料選擇上也產生了一定的影戲。鼻尖部位放置任何異體材料，都會增加感染的機會和發生排斥反應。鼻尖部的形態靠鼻翼軟骨周圍的皮膚和軟組織的厚度來維持的，而單純的假體隆鼻術由于缺少鼻中隔軟骨的支撐，術后常常可能發生鼻尖低垂等一系列問題。現有臨床已經證實，應用硅膠假體隆鼻是一種安全的方法。硅膠假體隆鼻雖然使隆鼻術變得安全簡便，但在臨床實踐中并發癥問題是醫生及患者的困擾。其并發癥主要有外形不理想、假體下滑或偏移、鼻尖皮膚變薄、感染甚至潰爛、假體外露等。為預防并發癥的發生，除選擇質地柔軟的假體、精細雕刻假體、提高鼻腔吻合度、注意無菌操作外，采用自體軟骨聯合硅膠假體的方式行隆鼻術，能進一步提高效果。耳軟骨取材簡單，位置隱蔽，不影響患者美觀，同時材料來自患者本身，不會發生排異反應。再者耳軟骨已經固定縫合在假體上，當軟骨與鼻尖下組織愈合后，增加了假體的穩定性，從而可以減少假下滑的發生。此外有軟骨做襯墊，使鼻尖部的血液循環更好，從而減少并發癥的發生。耳軟骨墊在鼻尖與假體之間，增加了鼻尖部組織的厚度，可有效防止假體穿透鼻尖部皮膚，并且軟骨增加了假體的長度，使鼻尖部外形更美觀。

本研究結果顯示，觀察組患者優良率為97.18%，明顯高于對照組優良率50.7%，組間差異存在統計學意義（P<0.05）；對兩組患者進行為期1年的隨訪，術后對照組出現軟骨排斥2例，軟骨感染2例，假體外漏2例，后宮內陷復發3例，并發癥發生率為12.68%；觀察組患者未出現并發癥，組間差異存在統計學意義（P<0.05）。是因為鼻中隔軟骨為透明軟骨，其優點有可塑性強、沒有排斥反應、強度較硬和獲取方便容易等；耳軟骨為彈性軟骨，其優點與中隔軟骨有很多相同之處，不過耳軟骨相較于較中隔軟骨來說，其更柔軟，彈性更好，更適合做鼻尖移植物。還有其可以防止異體材料造成的并發癥的發生、以及避免過度取用中隔軟骨，進而造成的鼻子塌陷或者取材過少，進而造成的組織材料不足；又因其柔軟、彈性好，使鼻尖外形更加自然美觀。因此，對于接受隆鼻手術的患者來說，應用假體隆鼻同時應用鼻中隔軟骨聯合耳軟骨雕塑鼻尖，可避免出現排斥反應，更接近正常鼻生理解剖結構，更容易滿足患者需要，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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