徐昌偉教授辯證論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

張朝駒 何川 劉偉

1風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)寒濕熱等外邪是誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的始動(dòng)因素，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，內(nèi)外合邪而發(fā)病。雖然外因通過內(nèi)因而起作用，但外因卻是致病的重要條件，不可忽視。外感風(fēng)寒之邪由表及里，邪入日深，阻滯經(jīng)絡(luò)，而致關(guān)節(jié)走注疼痛劇烈，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，得熱痛減，遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。

陳某某，55歲，男性，臨床癥狀：行走是膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且出現(xiàn)無法完全伸展，尤其是在陰雨天，癥狀加重，局部觸之濕冷，四肢不溫，骨關(guān)節(jié)畸形僵硬，面色晦暗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。徐昌偉先生診斷后根據(jù)“風(fēng)寒濕雜至，合而為痹”的病因病機(jī)理論，提出了采用祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)方劑治療方案，處方為全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，麻黃6克，細(xì)辛3克，桂枝10克，獨(dú)活10克，桑枝15克，威靈仙15克，白術(shù)15克，茯苓30克，甘草10克。關(guān)節(jié)劇痛加炙川烏、杭白芍；關(guān)節(jié)疼痛游走不定加秦艽、海風(fēng)藤；關(guān)節(jié)麻木漫腫加薏苡仁、蒼術(shù)。用法：每日1劑，水煎，分2次服。如此配伍，不但溫經(jīng)散寒之力強(qiáng)，而且祛除了藥物的燥烈之性，使寒邪得除，絡(luò)脈通暢，氣血調(diào)和，痹通痛消。

2風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)主要因外感風(fēng)熱，或寒濕不解，郁而化熱，濕熱交蒸，侵淫于皮肉、筋脈、經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)之濕熱偏盛者，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，活動(dòng)障礙，口渴喜飲，小便渾濁，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。應(yīng)該濕熱兩清，分清其勢，才能濕去熱解。

季某某，61歲，女性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛等癥狀，活動(dòng)受限制，常在天氣轉(zhuǎn)變前（尤其是變冷及雨天）出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)尚無畸形。伴有發(fā)熱，口咽干燥，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。徐昌偉先生經(jīng)過診斷后建議選用以下方劑：全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，防己15克，知母15克，生地30克，玄參20克，獨(dú)活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。熱盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黃柏、龍膽草。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑可起到清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)之功效。

3氣血兩虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

本病發(fā)生的內(nèi)在原因與氣血不足導(dǎo)致的營衛(wèi)失調(diào)有直接關(guān)系。氣血不足是本病發(fā)生的重要內(nèi)因，而由此引起的營衛(wèi)失調(diào)，則是本病的直接原因。止如張仲景在《金匾要略？中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中論述到歷節(jié)病的病因病機(jī)時(shí)曾提到：“營衛(wèi)不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨(dú)足腫大，其汗出，脛冷發(fā)熱，便為歷節(jié)也。

顧某某，66歲，男性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，面色蒼白，口唇色淡，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。徐昌偉先生認(rèn)為應(yīng)該注重益氣養(yǎng)血，扶止固本，擬用：黨參30克，黃芪20克，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，當(dāng)歸15克，茯苓20克，白術(shù)20克，雞血藤20克，熟地15克，羌、獨(dú)活各15克，桂枝9克。心悸乏力加炙遠(yuǎn)志、龍眼肉；關(guān)節(jié)疼痛甚加制乳香、沒藥；面色眺白、少氣無力加全當(dāng)歸，并加重黃芪用量。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑是以益氣補(bǔ)血，散寒除濕通絡(luò)為主，兼以養(yǎng)血、活血，使筋脈暢達(dá)。

4脾腎陽虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日久不愈，或晚期病人，則主要表現(xiàn)為陰陽的偏衰，以及臟腑的虛損和功能失調(diào)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的晚期，大多數(shù)患者均有不同程度的陰陽失調(diào)的表現(xiàn)，多以腎陰、脾陽為基礎(chǔ)。脾、腎為中央之土，化生之源，可升清降濁，通上達(dá)下。然而，脾、腎素虛之人，或因勞倦內(nèi)傷，或外受寒濕之等，均可致脾虛濕困，運(yùn)化失司，氣機(jī)不利。

孫某某，59歲，女性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，身體日見消瘦，畏寒喜溫，面色蒼白，口唇色淡，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。徐昌偉先生認(rèn)為該病臨床治療需以溫陽益氣，疏經(jīng)通絡(luò)為主，擬用：生黃芪20克，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，白術(shù)、桂枝、制川烏、防己各15克，桑枝30克，當(dāng)歸、白芍各12克，炙甘草10克。大便溏薄者加扁豆；夜尿頻數(shù)者加補(bǔ)骨脂、吳茱萸。用法：每日1劑，水煎，分2次服。

5肝腎陰虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

肝腎陰虛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病當(dāng)從臟腑論治，其中以肝、脾、腎三臟最為密切。肝腎功能的止常與否，關(guān)系養(yǎng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能否治愈。通過補(bǔ)益肝腎，可固肌表，養(yǎng)經(jīng)脈，濡關(guān)節(jié)，充骨髓，提高機(jī)體的防御能力，使止勝邪退，從而達(dá)到“康復(fù)自愈”的目的。

李某某，64歲，女性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肢體倦怠，少氣懶言，面色少華，腰背冷痛、酸軟，肢體屈伸不利，肌肉瘦削；脈象細(xì)弱。徐昌偉先生認(rèn)為可以滋養(yǎng)肝腎、血通絡(luò)為主，擬用：生地30克，玄參20克，牛膝15克，半枝蓮24g，路路通24g，防己15克，石斛15克，雞血藤、15克，當(dāng)歸15克，茯苓15克，澤瀉12克，知母9克，黃柏9克。頭昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后煩熱可酌加女貞子、旱蓮草；骨蒸勞熱加地骨皮、杭白芍。用法：每日1劑，水煎，分2次服。

6痰瘀交阻類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

痰瘀交阻類一般在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期或活動(dòng)期，由于風(fēng)寒濕熱毒邪外侵，痰癖毒邪內(nèi)生，以邪盛標(biāo)實(shí)為主；中晚期由于久病屢發(fā)，邪漸入里，損傷止氣，氣血萬虛，臟腑功能失調(diào)，痰濁癖毒內(nèi)生，止虛邪戀不解，本虛漸為突出。痰癖既成，則膠養(yǎng)于筋脈骨骸，阻痹經(jīng)絡(luò)，郁久化毒，損害筋骨關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形、肢體僵硬，所以在臨床治療過程中應(yīng)重視化痰散結(jié)，祛癖通絡(luò)之法的應(yīng)用。

涂某某，55歲，男性，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，如針刺而有定處，經(jīng)久不愈，骨突處可觸及堅(jiān)硬皮下結(jié)節(jié)，晨起關(guān)節(jié)僵直，入暮漸熱，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，唇色瘀暗，脈弦澀。徐昌偉先生在臨床辨證治療中根據(jù)痰癖之源，病情之變，體質(zhì)之異，結(jié)清熱解毒、滋補(bǔ)肝腎等法，因證治宜，辨證施治，擬用：全蝎12g，血竭12g，牛膝15g，半枝蓮24g，路路通24g，桃仁12克，紅花6克，川芎9克，地龍10克，半夏12克，白芥子12克，制乳沒各6克，當(dāng)歸12克，烏梢蛇12克。頭昏、面色晦暗酌加炙黃芪、赤芍；肌肉萎縮加黨參、白術(shù)；關(guān)節(jié)疼痛甚加虎杖、鹿銜草；皮下有結(jié)節(jié)可酌加王不留行。用法：每日1劑，水煎，分2次服。該方劑可起到活血化瘀，祛痰通絡(luò)之功效。