有機磷中毒救治中阿托品的應用

劉恒 劉兆春

【關鍵詞】有機磷中毒阿托品應用

【中圖分類號】R350【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0085-01

有機磷中毒是基層醫院常見的急診。病死率較高，如何在有機磷中毒急救過程中，合理應用阿托品是搶救成功的重要措施之一。結合我院急救有機磷中毒患者阿托品應用的經驗，體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料，有機磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。平均年齡為28歲；均為口服有機磷中毒患者，其中服敵敵畏20例，其他服有機磷農藥16例。服藥量為8至90毫升，服藥至就診時間為20分鐘至4小時。均為因與人發生沖突生氣，，家庭變故等主動口服。

1.2急救措施；立即給予患者徹底洗胃，同時給予阿托品和解磷定治療。維持水及電解質平衡。嚴密觀察病情變化，及時處理并發癥。

2結果；36例有機磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。

3討論；

3，1阿托品急救有機磷中毒的作用機制；阿托品抑制受體節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體活動，并根據本品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經系統作用。解毒系在M膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經節受刺激后的亢進。此外，阿托品能興奮或抑制中樞神經系統，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久。在急性有機磷農藥中毒的搶救中，雖然阿托品不能恢復膽堿酯酶的活性，也無對抗煙堿樣癥狀的作用，但它可拮抗因中毒造成的體內大量乙酰膽堿的蓄積，特別是當膽堿酯酶已“老化”或對復能劑無效的中毒“如樂果等”病員，阿托品更成了唯一的特效急救藥物。無庸諱言，使用阿托品確實存在著技巧問題，它和搶救成功率的高低不無關系。

3.2阿托品的用量及維持時間；阿托品靜脈注射后1至4分鐘起效，8分鐘內到達高峰，半衰期2小時，正常成年人致死量為80至130毫克。阿托品救治有機磷中毒的原則：早期足量、反復持續和快速應用阿托品。：急性有機磷農藥中毒一經確診，應立即應用阿托品搶救，切不可忙于洗胃和處理其他并發癥而顧此失彼。對于中、重度中毒者一律以靜推為妥。阿托品的用量因人而異，取決于病情的嚴重程度。一般常規應用是輕度中毒首次2～5mg，中度中毒5～10mg，重度中毒10～200mg靜注，每10至15分鐘一次，連續靜脈注射3次無反映者，阿托品加倍給予。直到阿托品每次劑量60至80毫克靜脈注射。。如瞳孔大而復小，或出現胸悶、血壓增高等征象，則為“反跳”無疑，應立即再度阿托品化。行動稍一遲緩，患者將迅速進入肺水腫、昏迷、致死亡呼衰竭致死。中毒患者被搶救成功后不僅不應立即停藥，而且也不應急于減量，應維持用藥3—7天或更長時間，最科學的停藥指征為血膽堿酯酶活性恢復正常。阿托品化后一般維持阿托品化狀態12小時，即可逐漸減量。關于達到阿托品化量，文獻報道各有不同，7～13.725mg不等，我們的體會也是如此。因此對阿托品的用量不能作硬性規定，尤其是口服重度中毒者。阿托品的用量無據可遵循，應以“觀察中用藥，用藥中觀察，神志清楚者小劑量，昏迷者大劑量，阿托品化后減量”為原則。

3.3阿托品化的正確判斷。阿托品的指征：瞳孔較前散大，而不再縮小。瞳孔直徑4—6mm；口干、皮膚干燥、顏面潮紅；肺部濕性啰音顯著減少或消失；意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，出現輕度躁動不安；心率增快，雖然上述阿托品化指征明確，但由于有機磷中毒患者往往病情危重，病情變化迅速，不容易辨認，掌握，判斷阿托品化要注意全面分析瞳孔前散大，而不再回縮，心率增快至120～140次/分，；口干、皮膚潮紅，體溫高達38.5攝氏度左右則可視為阿托品化。體溫升高是判斷阿托品化的可靠指征。

3.4阿托品中毒的判斷與處理；阿托品使用不當容易造成阿托品中毒，是否已經實現阿托品化，應根據皮膚、黏膜、瞳孔、心率和肺部情況進行綜合分析判斷，不得輕率、片面地用1—2個指標以概括一切。由于對患者是否達到阿托品化的錯誤判斷，有些醫生理所當然地加大阿托品劑量，導致則有機磷中毒與阿托品中毒并存，造成嚴重的后果。當患者出現高熱，抽搐，狂躁，瞳孔散大，尿潴留，神志黃昏迷加重者等視為阿托品中毒。一旦出現阿托品中毒癥狀，應立即停止使用阿托品，同時進行對癥處理。快速利尿，促進排泄，待癥狀改善后，仍需給予適量的阿托品治療，維持5至10天。

在對有機磷救治過程中，要嚴密掌握阿托品的正確使用方法，提高有機磷中毒患者的搶救成功率。

參考文獻

[1]林莉阿托品在口服有機磷農藥重癥中毒患者搶救中的療效分析中外醫療2012

[2]劉遠波阿托品在急性重度有機磷中毒搶救中的療效對比觀察中國醫學創新2012