重癥監(jiān)護(hù)病房的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展

孫崇捷

【摘要】重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院較為特殊的場(chǎng)所，主要接收危重癥患者。重癥監(jiān)護(hù)病房的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)危重癥患者有著重要的意義，不僅可以促進(jìn)疾病治療，而且可以加快機(jī)體功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，有效降低致殘率與死亡率。本文將結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)際情況，對(duì)其康復(fù)醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；康復(fù)醫(yī)學(xué)治療；進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0070-01

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院監(jiān)護(hù)危重癥患者的地方，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療在重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是危重癥患者機(jī)體功能康復(fù)的重要保障之一，但在傳統(tǒng)理念里，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療通過(guò)于患者后期功能障礙中應(yīng)用，只對(duì)患者后期的功能恢復(fù)起作用[1]。而隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的日益發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不再局限于患者后期的功能恢復(fù)，在重癥監(jiān)護(hù)病房中早期介入康復(fù)醫(yī)學(xué)治療逐漸得到廣大患者及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的認(rèn)可。以下筆者將從三個(gè)方面對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房康復(fù)醫(yī)學(xué)治療做一綜述，分析早期介入康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)患者的影響。

1早期心理康復(fù)治療

王雪飛等[2]人認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)病房患者通常存在較大的功能障礙，或語(yǔ)言障礙，或吞咽障礙、肢體功能障礙等，這些功能障礙不僅給患者機(jī)體到來(lái)巨大的痛苦，而且極易給患者帶來(lái)消極、悲觀的情緒，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快實(shí)施早期心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，針對(duì)其實(shí)際的心理情況，找出其消極心理產(chǎn)生的根源，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)與安慰患者，緩解其精神上的壓力。李建軍[3]指出，早期心理康復(fù)治療對(duì)患者的機(jī)體功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的影響，其認(rèn)為在重癥監(jiān)護(hù)病房早期心理康復(fù)治療中，應(yīng)盡可能滿(mǎn)足患者的心理需求，讓其得到充分的尊重，并讓其深切感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與體貼，使其能夠積極、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，以促進(jìn)其疾病治療。趙秋珍等[4]人指出，在重癥監(jiān)護(hù)病房早期心理康復(fù)治療中，健康宣教發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員只有加強(qiáng)健康宣教，多向患者介紹一些成功治療的案例，才能提高患者疾病治療的信心，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的決心，增強(qiáng)其求生欲望與機(jī)體功能康復(fù)欲望，促進(jìn)其機(jī)體的早日康復(fù)。從以上學(xué)者的觀點(diǎn)可知，早期心理康復(fù)治療主要是通過(guò)早期心理干預(yù)，提高患者疾病治療的信心，增強(qiáng)其求生的欲望，以促進(jìn)其機(jī)體功能康復(fù)。

2早期體位訓(xùn)練治療

范建中等[5]人認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)病房早期體位訓(xùn)練包括一系列的內(nèi)容，包括早期排痰體位訓(xùn)練、早期有效咳嗽的體位訓(xùn)練、早期預(yù)防深靜脈血栓形成的體位訓(xùn)練等，不同的患者，其病情和病癥不同，因此所進(jìn)行的體位訓(xùn)練也有所不同，如顱腦損傷患者，其臥床時(shí)間往往比較久，病情較為嚴(yán)重，機(jī)體免疫力不高，不僅存在多種功能障礙，而且常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)此要特別注意其早期體位的擺放位置，同時(shí)需進(jìn)行不同形式的體位訓(xùn)練。王久亮等[6]人認(rèn)為，早期體位訓(xùn)練是重癥監(jiān)護(hù)病房患者功能性訓(xùn)練的有效方法之一，早期積極、科學(xué)的體位訓(xùn)練，不僅可為患者提供舒適的體位，減少其身心的痛苦，而且可以刺激患者的機(jī)體感覺(jué)，對(duì)其肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生重要的影響，可有效改善危重癥患者機(jī)體功能上的損缺，有助于其機(jī)體功能康復(fù)，為患者基本生活自理能力的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。依據(jù)上述學(xué)者觀點(diǎn)，早期體位訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者本體的意識(shí)，加快其機(jī)體功能恢復(fù)，同時(shí)可以減少或預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

3早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練治療

毛玉瑢等[7]人認(rèn)為，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者意義重大，尤其是對(duì)常年臥床的患者，其在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的危重癥患者，多多少少存在一些關(guān)節(jié)功能障礙，其中有40%以上的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮癥狀，有35%以上的患者已認(rèn)定為關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重缺損所致的殘疾，而通過(guò)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可有效減少患者關(guān)節(jié)功能障礙，如減少由于常年臥床而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮等，大大提高患者的關(guān)節(jié)功能。袁海等[8]人認(rèn)為，重癥監(jiān)護(hù)病房早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，若患者意識(shí)模糊，則可進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，即由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；若患者意識(shí)清醒，則可選擇主動(dòng)訓(xùn)練的模式，即由患者本人進(jìn)行主動(dòng)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。此外，其還指出，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容，覆蓋面要廣，要包括機(jī)體的各個(gè)關(guān)節(jié)部位，如上肢的手部、肩部、肘部、腕部及下肢的髖部、膝部、踝部等，同時(shí)還要包括軀干關(guān)節(jié)和頸部關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練。總之，通過(guò)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，可有效減少或預(yù)防多種關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4小結(jié)

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)治療在重癥監(jiān)護(hù)病房中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，早期介入康復(fù)醫(yī)學(xué)治療，如心理康復(fù)治療、體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，可有效增強(qiáng)機(jī)體的自覺(jué)意識(shí)，為患者的機(jī)體功能恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)有利的條件，對(duì)患者的疾病治療有著重要的意義，縮短機(jī)體功能康復(fù)時(shí)間，加快其機(jī)體功能恢復(fù)。

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