吞咽障礙患者坐位與側臥位置胃管對比研究

張兆慧 畢群 翟春霞 黃利珍

【摘要】目的：通過吞咽障礙患者坐位與側臥位置胃管對比研究，為吞咽障礙患者尋找更合適的胃管體位。方法：取我院2014年2月至2014年12月收治的吞咽障礙患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組吞咽障礙患者胃管采用坐位，對照組吞咽障礙患者胃管采用側臥位。實時監測放置胃管的一次性成功率，成功時間，問卷調查護士技術滿意度，并對結果進行統計分析。結果：針對兩種體位插管比較，坐位置胃管一次性置管成功率，成功時間均具有顯著性差異（p<0.05）。坐位置胃管患者對護理技術服務滿意度為98%，側臥位置胃管患者滿意度為62%。結論：吞咽障礙患者坐位置胃管相對側臥位更容易被患者接受，一次性至胃管成功率明顯提高，且置管時間較少，技術滿意度高，值得在臨床工作中推廣和應用。

【關鍵詞】吞咽障礙坐位置胃管

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0092-01

國內胃管插入體位包括半坐臥位，側臥位，去枕仰臥位[1]。臨床發現許多病人置胃管時并不順利，甚至不成功[2]。對不同病人最好取何種體位護理上的研究并不多，僅對腦卒中患者置胃管、肌炎咽肌無力病人置胃管、腦外科清醒病人置胃管以及昏迷病人置胃管方法探討過，對吞咽障礙患者置胃管體位未見深入探討。常規插胃管體位滿足不了臨床需要，因此探討針對特殊患者置胃管技術已經成為護理提高置胃管技術發展的趨勢[3，4]。尤其對不想住院，僅在門診插胃管方便回家的患者顯得尤為重要。通過選取筆者所在門診2014年2月到2014年12月收治的51例吞咽障礙患者進行治療、觀察研究，現報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究取2014年2月到2014年12月門診收治的51例吞咽障礙患者進行隨機分組。先利用隨機數表與編號給病人進行編號，將全部隨機數從小到大排序，1-25序號病人排在實驗組，25-51號對應的病人排在觀察組，即實驗組樣本25個，觀察組26個。（備注：同一患者多次置胃管偶數次為實驗組，奇數次為對照組）。

1.2方法

1.2.1放置胃管前準備

（1）放置胃管前向家屬及患者耐心講解置管的目的、方法以及可能出現的癥狀及后果，并取得患者及家屬的同意。（2）根據患者病情選擇合適的胃管。（3）插入胃管前，先吸凈痰液，然后讓患者休息5-10min后再進行插管。

1.2.2放置胃管的方法

觀察組吞咽障礙患者放置胃管采用坐位，對照組吞咽障礙患者放置胃管采用側臥位。按常規插入胃管14cm左右。患者感到阻力時囑托其屏氣，關閉聲門，避免插入氣管。插管至預定長度后檢查已經插入的胃管位置，抽吸胃液，經上述步驟檢查后將溫水緩慢注入胃內，若無嗆咳現象，則說明插管成功。在插胃管的同時觀察病人呼吸情況并隨時將口咽分泌物吸出，以保證呼吸道通暢。

1.2.3監測、統計結果

運用全面客觀的觀察原則，監測指標：一次性置管成功率、置管成功時間及問卷調查滿意度。收集資料、數據應用SPSS19.0統計軟件進行統計處理。計量資料采用平均數±標準差（X±s）表示，用t檢驗。計數資料用X2檢驗。

2結果

兩組插管方法比較結果，見表1、2。

3討論

吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發生于不同部位的吞咽時固體或液體下咽困難的一種常見病癥。吞咽障礙的患者可因進食困難而影響攝食及營養吸收，以至于部分患者還會伴發抑郁、進食恐懼等消極心理，嚴重影響患者的身心健康、生活質量以及康復效果[5]。此外，吞咽障礙還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。主要臨床表現有：飲水嗆咳、吞咽困難、語言障礙等。

對于側臥位置胃管患者，使胃管前端沿咽后壁偏左或右側緩慢下行直抵食管入口然后慢慢進入胃內，可以有效避免術者插管與吞咽動作不協調而造成的插管困難。操作者也可不依賴患者做吞咽動作而主動插入，胃管也可以順利通過。但由于側臥位，病人未處于最適姿勢，在插管時難免情緒緊張，配合度降低，一定程度上影響護士插管，從而加大了插管難度，插管時間增加，相應的患者對于護士技術滿意度也降低。

端坐位置胃管大大提高了吞咽障礙患者胃管的成功率且減輕病人痛苦。端坐位置胃管優于其它體位胃管的原因可能與人們日常進食習慣中多端坐位有關。因為端坐位時容易吞咽。另外，處于端坐位時的病人可直觀的觀察護士的每個操作步驟，增加了自身的安全感及主動意識，可減輕恐懼被動心理，進而更加主動配合操作。因此，我們認為在患者病情允許的情況下，清醒的患者放置胃管時應首選端坐位。并且從心理學角度分析，對于清醒并且能配合的病人采用端坐位法插管，患者更容易接受，可以減輕心理壓力，緩解一定的情緒緊張。配合度和滿意度也會相應提高。端坐位插管時插管方向與食管走向一致，胃管可以與接觸面分離，有效地減少了摩擦，可在一定程度上減輕了患者的痛苦；另外，該類病人常伴有呼吸困難，端坐位插管可一定程度上避免加重患者呼吸困難的癥狀。因此，端坐位放置胃管的一次性成功率要高于側臥位放置胃管，端坐位插管時間少于側臥位，且滿意程度也較高。

總之，吞咽障礙患者插管過程中應注意插管開始時動作應緩慢，一方面使病人有適應過程，另一方面避免損傷黏膜；在胃管通過會咽部及食管第一狹窄處受阻時動作應盡可能輕柔，否則極易造成會咽部及食管黏膜的損傷；在給病人插管過程中若病人出現嗆咳，應立即停止插入，因為此時氣道已打開，容易誤插入氣管內；胃管入胃后應緩慢拉出導絲，同時注意如果拉出導絲時遇到阻力，應將胃管退出一段后再拔出導絲，然后再送入胃管。此類病人常由于吞咽困難、難以進食而導致身體營養失調，容易患低蛋白血癥等并發癥，因此不利于疾病的治療。放置胃管后可給予病人鼻飼流食等，可以從根本上滿足患者的身體營養需求，增強機體免疫力，減少合并癥的發生，促進病人康復。若為昏迷病人會因其臥床，痰多、呼吸困難等原因，大大增加插管的難度及危險性，嚴重者甚至會導致窒息，危及生命。筆者認為對于吞咽障礙的病人坐位置胃管法可有效提高病人的一次性插管成功率、顯著減少插管的時間、提高病人對護士技術的滿意度，有利于疾病的治療，值得在臨床工作中加以應用和推廣。

參考文獻

[1]鄧小玲，粱燕，王穎，王英.肌炎咽肌無力病人置胃管方法探討[J].華西醫學，2004，19（2）：296.

[2]周艷玲.腦卒中患者胃管留置方法的探索[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（3）：303-305.

[3]陳慕媛，黃曉暉，林育敏.腦外科清醒病人成功留置胃管的觀察及護理[J].國際護理學雜志，2010，29（1）：85-87.

[4]楊海英，劉洪梅.針對昏迷病人幾種插胃管體位的探討[J].中國傷殘醫學，2010，18（1）：130.

[5]宋幼君，羅莉.腦卒中患者吞咽障礙的康復護理研究進展[J].中國醫學創新，2014，11（31）：151-153.