腸梗阻的非手術(shù)治療與護理

武懷平 蔡懷芳

【關(guān)鍵詞】腸梗阻治療護理

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0103-01

腸梗阻主要是指由于腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變、腸麻痹等多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸腔發(fā)生障礙，患者以腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便為主要癥狀。手術(shù)治療腸梗阻有許多弊端，保守治療不完全性腸梗阻有很大的優(yōu)越性，本文研究不完全性腸梗阻非手術(shù)治療與護理任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。腸梗阻的病因和類型很多，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)上和功能上發(fā)生改變，并可導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及病人的生命。本文研究不完全性腸梗阻非手術(shù)治療與護理。

1治療方法

患者入院后確診為急性不完全性腸梗阻，采取綜合治療措施和必要檢查，首先確定腸梗阻的部位及原因，然后均行禁食、胃腸減壓，肥皂液灌腸，石蠟油和復方大承氣湯交替鼻飼管灌注；靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡；有感染者施用抗菌藥，正確、按時應(yīng)用抗生素可有效防治細菌感染，減少毒素產(chǎn)生。若腸梗阻癥狀未緩解者，呈現(xiàn)進行性加重，應(yīng)結(jié)合病情考慮手術(shù)治療

2護理要點

2.1禁食水，胃腸減壓；保持有效的胃腸減壓對減輕腸道壓力、胃腸減壓是通過負壓吸引出胃腸內(nèi)的液體和氣體，能有效減輕腹脹，使腸道壓力降低，改善腸道血液循環(huán)，減少腸道對細菌毒素的吸收。注意保持胃腸減壓管的通暢、應(yīng)妥善固定胃管，防止脫出。胃腸減壓期間，應(yīng)觀察記錄引流液的顏色，性質(zhì)，量等以判斷梗阻的部位、程度，作為醫(yī)生臨床治療的參考。若發(fā)現(xiàn)有血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。及時匯報醫(yī)生，以免貽誤醫(yī)生的診斷與治療。

2.2體位與飲食護理：生命體征穩(wěn)定者取半臥位，可使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進腸蠕動若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等

2.3嘔吐的護理，嘔吐時囑病人坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息嘔吐后及時清除嘔吐物，給予溫開水漱口，保持口腔清潔。注意觀察并記錄嘔吐出現(xiàn)的時間、顏色、次數(shù)、性質(zhì)及量。

2.4腹痛和腹脹的護理：若無腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物解除胃腸道平滑肌痙攣，緩解腹痛。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。此外，還可熱敷腹部、針灸雙側(cè)足三里穴，促進腸蠕動恢復。如無絞窄性腸梗阻，可讓病人口服或從胃管注入液狀石蠟或食用色拉油，每次100～200ml.5病情觀察密切觀察生命體征、腹部軟硬度，檢查有無腹部觸痛和腹膜炎體征，24h拍1次腹平片。記錄出入液量和合理輸液：腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應(yīng)根據(jù)病人的具體情況靈活選擇。如果病人血容量不足、血壓下降，可先輸入部分膠體后再給予電解質(zhì)溶液；如果患者血流動力學穩(wěn)定，應(yīng)以電解質(zhì)溶液為主。高位腸梗阻患者，氯、氫丟失嚴重，給予等滲鹽水有良好的效果；低位腸梗阻患者，鈉和碳酸氫根丟失過多，應(yīng)輸入平衡鹽液。當尿量正常后，每日還應(yīng)補充10%氯化鉀溶液60ml，鎂缺乏時可以靜脈補充10%硫酸鎂溶液20～40ml。

2.5嚴密觀察病情，記錄出入液量和合理輸液：定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況；若病人有腸絞窄的癥狀可。腸絞窄此類患者病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療。應(yīng)積極做好術(shù)前準備。腸梗阻病人的液體丟失量非常顯著，注意觀察病人脫水情況。觀察和記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。輸液的種類應(yīng)根據(jù)病人的具體情況靈活選

2.6心理護理

急性腸梗阻患者因起病急，病情重，禁食，胃腸減壓，害怕手術(shù)等帶來的不舒適與痛苦所造成的的焦慮或恐懼，煩躁的心情。護理人員應(yīng)安慰鼓勵病人表達自己的思想情緒變化和及時全面解答患者的疑問，介紹治療的相關(guān)知識，耐心、細致地做好心理疏導與解釋工作，增強病人信心，提高患者依從性，使其積極配合治療，提高治療效果。