影響自體外周血造血干細胞采集數量、質量的相關因素研究

江雪梅　馬海霞　吳霞

【摘要】 目的 闡明自體外周血造血干細胞采集患者術前各相關因素對采集的造血干細胞數量、質量的影響及程度，建立自體外周血造血干細胞采集前患者合理準備方案。方法 入選我院2013年2月至2014年1月惡性血液病患者12例，進行生長因子與化療聯合方案動員后，應用費森尤斯COM.TEC血細胞分離機采集自體外周血造血干細胞，分析影響其采集數量、質量的相關因素。結果 12例病人共采集自體外周血造血干細胞31次，其中動員1次病人10例（3例病人采集3次，7例病人采集2次）；動員2次病人1例，第1次動員采集2次，第2次動員采集1次；動員3次病人1例，前兩次動員各采集2次，第3次動員采集1次，共采集5次；采集成功者7例，采集失敗者5例，采集成功組與采集失敗組的MNC值、CD34+細胞數有統計學意義（P<0.05）；同一病人連續進行造血干細胞采集時，第二天的造血干細胞中CD34+、MNC細胞水平顯著高于第一天水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采集自體外周血造血干細胞受患者基礎疾病、并發癥、血管條件、采集時間、動員效果、飲食、運動及心理狀態等因素影響，對相關因素進行干預，可以提高外周血造血干細胞采集的數量和質量，提高療效，降低相關并發癥。

【關鍵詞】 相關因素；采集；自體外周血造血干細胞

【Abstract】Objective To illustrate the factors which influence the quantity and quality of autologous peripheral blood hematopoietic stem cells collection， and to establish reasonable scheme before hematopoietic stem cells collection. Methods The study enrolled 12 patients with hematologic malignancy in our ward from February 2013 to January 2014. After mobilization using growth factors and chemotherapy， the Fresenius COM.TEC was used to collect autologous peripheral blood hematopoietic stem cells. Results 31 hematopoietic stem cells collections occurred in 12 patients. 10 cases mobilized 1 time （3 patients collected 3 times， 7 patients collected twice）； 1 case mobilized two times ， first mobilization collect 2 times， second mobilization collect 1 time； 1 case mobilized three times ， the previous two mobilizing collected 2 times respectively， the following third time mobilization collected 1 times； Successful collection occurred in 7 cases， and failed in 5 cases. Significant difference were observed in MNC value and CD34+ cells between success group and failure group （P < 0.05）. For consecutively hematopoietic stem cells collections， CD34 + cells and MNC in second collection significantly higher than that in first collection （P < 0.05）. Conclusion The collection of autologous peripheral blood hematopoietic stem cells was affected by patients basic diseases， complications， patients vascular conditions， acquisition time， the effects of mobilization， diet， physical exercise and psychological state. To interfere the related factors can improve the quality and quantity of peripheral blood hematopoietic stem cells collection， improve curative effect， and reduce the related complications.

【key words 】related factors； collection； autologous peripheral blood hematopoietic stem cells；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0034-01

近年來，外周血造血干細胞移植已成為血液系統惡性病變的根治方法之一，異基因造血干細胞移植具有風險較高、配型難度較大、醫療成本較高等因素，臨床應用受到一定限制[1]。相對而言自體外周血造血干細胞移植具有無需免疫抑制，造血功能及免疫功能恢復迅速，移植相關并發癥較少、死亡率較低等優越性。對于無人類白細胞抗原配型相合供者或不具備異基因造血干細胞移植條件的患者，可予以移植自體外周血造血干細胞，延長患者的生存期，提升患者的生命質量[2]。自體外周血造血干細胞移植是否成功，很大程度取決于造血干細胞的數量及質量[3]。探析影響自體外周血干細胞采集數量、質量的相關因素具有重要的臨床價值，故對我院2013年2月至2014年1月12例惡性血液病患者進行生長因子與化療聯合方案動員后，應用血細胞分離機采集自體外周血造血干細胞，分析影響其采集數量、質量的相關因素，現報道如下。

1.1資料和方法

1.1一般資料 入選2013年2月—2014年1月擬行自體外周血造血干細胞移植的惡性血液病患者12例，其中男性5例，女性7例，年齡23-62歲，平均年齡（52.7±1.4）歲，共采集自體外周血造血干細胞31次。疾病類型：急性白血病2例，多發性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤8例。

1.2方法 外周血造血干細胞動員：進行生長因子聯合化療動員法，病人化療后白細胞降低至最低點予以粒細胞集落刺激因子皮下注射，進行血圖分析動態監測血圖結果，直到結束采集。采集外周血造血干細胞：白細胞下降至最低處再次上升至超過4.0×109/L時開始采集。根據操作流程嚴格操作血細胞分離機，自檢機器正常后，進行耗材安裝，完成安裝后進入初始化程序，輸入患者性別、身高、體重及白細胞數目、紅細胞壓積后機器自動設置終處理血量，全血流速一般設為50ml/min，或根據患者紅細胞壓積及心肺功能設置全血流速，全血和抗凝劑比值先設為10：1，處理完一個血容量后設為12：1，本組病人7例經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔中心靜脈導管，5例予以16G穿刺針穿刺肘部靜脈。

1.3 儀器 費森尤斯COM. TEC 血細胞分離機。

1.4統計學處理分析 全部數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計量資料進行t檢驗，采用X±s表示，P<0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1采集外周血干細胞效果及次數 12例病人共采集自體外周血造血干細胞31次，其中動員1次病人10例（3例病人采集3次，7例病人采集2次）；動員2次病人1例，第1次動員采集2次，第2次動員采集1次；動員3次病人1例，前兩次動員各采集2次，第3次動員采集1次，共采集5次；采集成功者7例，采集失敗者5例，采集成功組與采集失敗組的MNC值、CD34+細胞數差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

近幾年自體外周血造血干細胞移植廣泛開展，保證成功移植的主要因素及先決條件之一為經由血細胞分離機獲取足量干細胞，數目需達到移植所需的最低閾值，在機體內才能分化增殖[4]。采集標本內CD34+細胞包含祖細胞和造血干細胞，數目與移植后血小板和粒細胞的恢復時間有關，可重建造血功能；正常條件下，外周血內造血干細胞數目為骨髓的0.1%-1.0%，0.01%-0.1%的外周血單個核細胞為CD34+細胞，無法滿足移植造血干細胞的需求[5]。移植前需予以動員造血干細胞，促使外周血內造血干細胞保持在骨髓中干細胞水平，然后使用血細胞分離機對外周血造血干細胞進行采集[6]。高齡病人的骨髓儲備能力較差，造血干細胞采集之前進行多次化療，顯著降低了骨髓的增生程度，高齡病人臟器功能出現一定程度的減退，反復予以化療則損傷患者的血管，增加了動員及采集造血干細胞的難度，可能是采集失敗的重要因素[7]。

本研究探析影響自體外周血干細胞采集數量、質量的相關因素，結果顯示：12例病人共采集自體外周血造血干細胞31次，其中動員1次病人10例（3例病人采集3次，7例病人采集2次）；多發性骨髓瘤病人1例動員3次，前兩次動員各采集2次，第3次動員采集1次，共采集5次；非霍奇金淋巴瘤病人1例動員2次，第1次動員采集2次，第2次動員采集1次；采集成功者7例，采集失敗者5例，采集成功組與采集失敗組的MNC值、CD34+細胞數差異有統計學意義（P<0.05）；同一病人連續進行造血干細胞采集第二天的造血干細胞中CD34+、MNC細胞水平顯著高于第一天水平，差異有統計學意義（P<0.05），與吳賢[8]的研究結果大體一致；患者合并高血壓、高脂血癥、動脈硬化，血管彈性較差，采集時需經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入雙腔中心靜脈導管，確保靜脈通路通常，維持50ml/min血流速度持續運行，可達到98%-100%純度。同時采集前需飲食清淡，切忌高蛋白質、高脂肪食物，避免采集造血干細胞時引發乳糜血，影響采集效果；同時采集時機也十分關鍵，在采集外周血造血干細胞時G-CSF皮下注射動員后3h采集物的單個核細胞濃度可達到峰值；采集時需對病人進行心理干預。綜上所述，采集自體外周血造血干細胞效果與患者基礎疾病、并發癥、血管條件、采集時間、動員效果、飲食、運動及心理狀態等因素有關，對相關因素進行干預，可以提高外周血造血干細胞采集的數量和質量，提高療效，降低相關并發癥。

參考文獻

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