精神分裂癥患者預見性護理干預效果分析

翁鐘 來方嵐 吳開文

【摘要】目的：通過分析精神分裂癥患者實施預見性護理干預措施對其危險行為發生率的影響，以減少精神分裂癥患者危險行為發生。方法：采用N-BPRS量表評定患者的危險行為。根據評分結果結合病情觀察預見可能發生的危險行為。結果：比較系統的預見性護理干預措施，能使精神分裂癥患者危險行為的發生率顯著降低。

【關鍵詞】精神分裂癥預見性護理干預危險行為

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0129-01

預見性護理是指病人未直接表現顯性行為之前，護理人員通過對各方面信息資料收集、評估而獲得病人隱性行為后采取相應的護理措施，預防意外事件的發生。我們在臨床工作中對精神分裂癥患者實施預見性護理，在預防意外事件的發生方面有顯著的效果，現將結果報告如下：

1資料

將2011年1月～3月在某三甲醫院住院的125例精神分裂癥患者作為研究組，與去年同期住院的118例精神分裂癥患者作為對照組進行比較。兩組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。研究組125例：均為男性，年齡17～43歲，平均29.52±7.88歲；病程1個月到10年，平均3.58±3.21年；文化程度：高中以上50例，初中以下75例，有職業者55例，無職業者70例。對照組118例：均為男性，年齡18～42歲，平均29.32±8.76歲；病程1個月到15年，平均4.06±3.82年；文化程度：高中以上48例，初中以下70例；有固定職業者32例，無固定職業者86例。兩組以上各項經檢驗均無統計學意義。

2.方法

2.1病例評估采用N-BPRS量表評定患者的危險行為，N-BPRS共包括26項，采取1～7分的7級評分，評分分數越高說明患者病情越嚴重，當評分≥45分，或存在的敵對性、猜疑、不合作、興奮、幻覺性行為5個項目組成“敵對猜疑”因子項（5～35）≥20分，則判定有可能出現意外事件[2]。根據評分結果結合病情觀察預見可能發生的危險行為。

2.2護理方法對照組病人入院后只接受常規的精神科護理，當病人的隱形行為轉化為顯性行為時，護士則及時采取針對性的護理措施（如給予口頭制止，采取隔離監護、保護性約束等）。研究組在患者入院時進行評估，根據評估結果按相應的護理常規進行，同時配合系統的護理干預措施。整個護理干預措施分為3期：患者入院4周內為初期，此期病人病情較重，精神癥狀活躍，自知力缺失，對治療合作差。護理的重點是：建立良好的護患關系，加強監護。在入院時護士主動熱情地向其介紹醫院的環境制度和工作人員等，使其盡快適應醫院這個新環境。.這期間護士每天與病人談心，做好心理護理，盡可能滿足患者的合理要求，以取得患者的信任與合作。加強病情觀察、心理以及服藥護理，鼓勵患者在情緒或行為難以自控之前向護理人員尋求幫助，護士則及時引導病人以適當方式表達和宣泄，并增強行為的控制能力，防范危險行為發生。當上述措施不能有效制止危險行為發生時可實施保護性約束，同時做好約束期間的觀察和護理工作。入院5～8周為緩解期，此期病人的特點是患者的精神癥狀緩解，但病情尚不穩定。此期的護理重點是與患者保持融洽的護患關系，開展認知行為治療。護士在與病人談心的同時不失時機地對患者開展心理護理、健康教育，幫助患者糾正錯誤認知觀念，解決心理問題，提高對疾病的認識能力，樹立戰勝疾病的勇氣。每天安排其參加半小時的日常生活技能訓練，提高對未來生活的信心。入院9～12周為社會功能康復期，此期病人的特點是患者精神癥狀基本消失，病情穩定，自知力恢復或部分恢復，但此時的患者易出現自卑感、復發恐懼和消極悲觀等情緒。護理干預的重點由心理護理和日常生活技能訓練轉變為社會功能康復訓練，護士除了維持每天的心理交流外，還要根據患者特點進行不同的就業技能訓練和始動性功能訓練：如簡單的手工作業、自我管理以及適應技巧，理財技巧等，為患者回歸社會做好準備[3]。

2.3統計方法所有數據采用SPSS10.0統計軟件包進行資料整理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

3結果

研究組病史中有意外事件105例，對照組有意外事件97例，兩組間經χ2檢驗差異無顯著性（χ2=0.67，P>0.05）。兩組在住院治療期間，研究組發生危險行為28例次，對照組發生73例次，兩組間比較經χ2檢驗有極顯著性差異（χ2=14.68，P<0.01）。

通過研究組125例患者及對照組118例患者進行預見性護理前后出現意外事件的測評結果分析認為：對研究組病史中出現意外事件的機率與對照組沒有明顯差異，但本次住院期間對照組出現意外事件的機率顯著高于有進行預見性護理的研究組，具有顯著意義（χ2=14.68P<0.01）。說明實施預見性護理的患者意外事件發生率顯著低于未實施者。兩組病人入院時危險行為評估結果以及住院期間出現危險行為的例數比較詳見表1。

參考文獻

[1]謝斌.住院精神分裂癥病人意外事件的預測[J].上海精神醫學，1995，7（2）：13

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M]湖南；湖南科學技術出版社，1998

[3]蒲金玉等護理干預對慢性精神分裂癥患者康復作用[J]中華護理雜志，2003，10