損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應用效果探討

覃麗梅 易瑕宛 劉淑賢 盧樂文

【摘要】目的：探討損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應用效果。方法：隨機抽取2013年1月至2014年1月我院急診外科收治腹部損傷患者96例，分為對照組和觀察組，每組患者各48例，其中，對照組采用傳統方法治療，觀察組采用損傷控制手術治療，并加以相應的護理配合，觀察兩組治療效果。結果：對照組患者并發癥發生率25.00%，死亡率18.75%，觀察組患者并發癥發生率約8.33%，死亡率2.08%；觀察組患者乳酸清除時間、體溫恢復時間以及凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復時間均短于對照組。比較具有統計學意義（P均<0.05）。結論：損傷控制及護理配合診療腹部損傷患者效果更為顯著，應大力推廣。

【關鍵詞】損傷控制；護理配合；腹部損傷

【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0131-01

隨著我國醫療事業的快速發展，損傷控制性手術（DCS）急診外科腹部損傷治療中得到廣泛應用，成為目前醫療外科研究的重要方向，該治療方法不僅能使手術成功率得到提高而且提高了腹部損傷患者存活率。現抽取我院急診外科收治96例腹部損傷患者進行分組治療，報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月至2014年1月我院急診外科收治96例腹部損傷患者為治療對象，均符合腹部損傷診療標準。其中男52例，女性患者44例，年齡18至65歲，平均（45.7±4.7）歲；患者致傷原因有，交通意外35例，墜落傷28例，砸傷18例，刀傷9例，其他6例。所有患者中，結腸破裂27例，肝破裂25例，腹膜后血腫18例，胃損傷10例，脾破裂7例，直腸破裂5例，胰腺損傷4例。現將96例患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在男女分配比例以及年齡上差異不具有統計學意義（P>0.05），即無明顯差異，研究有可比性。

1.2方法

對照組：采用傳統手術進行治療，并加以常規護理。常規的護理方法：在飲食上，采用個體化原則，根據患者的具體體質特征，制定科學有效的飲食方案；在心理上，緩解患者恐懼、緊張等情緒，讓患者保持樂觀態度，引導患者積極配合治療。同時，護理人員積極向患者及其家屬講解與腹部損傷相關的知識以及術后修復的注意事項，讓患者做好心理準備；在用藥上，告訴患者服用藥物的注意事項及不良反應，必須遵循醫生的囑托服用藥物[1]。

觀察組：采用損傷控制手術進行治療，先對危及患者生命的損傷部位進行處理，找到出血部位并采取止血控制，再根據不同的損傷控制法對肝臟、脾臟以及腎臟等部位進行損傷處理，在術后恢復中，給患者輸入成分血以改變患者酸中毒狀況，同時注意預防感染。并在手術的基礎上，同對照組一樣，采取相應的護理配合措施[2]。

1.3觀察指標

觀察記錄患者的并發率和死亡率；同時觀察并記錄兩組患者在乳酸清除時間、體溫恢復時間、PT以及APTT的對比情況。

1.4統計學分析

使用SPSS17.0軟件對本次的研究數據進行分析，計量資料以來表示，用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示。若差異P<0.05，則具有統計學意義。

2、結果

2.1對比兩組并發癥及死亡情況

對照組患者并發癥發生率25.00%及死亡率18.75%，明顯高于觀察組患者并發癥發生率約8.33%集死亡率2.08%，組間差異比較具有統計學意義（P均<0.05）。

2.2對比兩組患者各項觀察指標

研究表明，觀察組患者乳酸清除時間、體溫恢復時間以及凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復時間均短于對照組，組間差異比較具有統計學意義（P均<0.05），詳見表1。

3、討論

采用損傷控制性手術對急診外科腹部損傷進行治療，一般步驟為，首先，對危及生命的患者進行快速搶救，快速控制出血，可以用紗布填塞。血管腔外氣囊壓迫、置入支架以及側壁修補等方法控制患者出血；其次，進行污染控制手術，快速修補破裂腸管，并用U形釘釘合，置管引流，以免患者創傷部位受到感染而影響手術效果；然后，在重癥加強護理病房（ICU）進行術后修復，對患者的紅細胞、凝血因子、血小板進行快速補充，糾正凝血功能障礙，給患者輸入成分血或者全血糾正酸中毒；最后，在首次術后兩天內對患者進行第二次手術，根據患者的具體情況進行手術處理[3]。

術后須對患者采取相應的護理措施，護理人員要密切關注患者的生命體征；首次手術后，患者在ICU病房恢復期間，要保持患者呼吸順暢，護理人員須定期測量患者體溫并做好相關記錄[4]。本組研究中對照組并發癥發生率及死亡率均高于觀察組，同時，觀察組患者在乳酸清除時間、體溫恢復時間以及凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復時間上，明顯優于對照組，且差異顯著。由此可見，損傷控制及護理配合診療腹部損傷患者更具優越性。

綜上所述，在急診外科腹部損傷診療中，損傷控制性手術相較于傳統手術治療效果更為顯著，具有積極的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]朱景法，朱志俠，黃燕龍，等.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應用效果[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）：97.

[2]李強.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應用效果觀察[J].醫學信息，2014，18（33）：105-106.

[3]尤建權，錢海鑫，戴佳文，等.損傷控制外科在嚴重腹部創傷中的應用[J].中華急診醫學雜志，2014，23（4）：443-445.

[4]瞿成旺，王世歡.嚴重腹部損傷187例急診救治[J].急診醫學，2011，9（5）：337-338.