如何搶救治療內科昏迷患者

孫艷 程龍燕

【關鍵詞】昏迷患者搶救措施

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0132-01

昏迷是一種完全喪失軀體運動和意識內容的極嚴重意識障礙，昏迷是內科常見的急危重癥。由于患者病樣復雜，長伴有多種器官功能的衰竭，而患者難以自述病史和配合查體，家屬又對病史敘述不清等因素，診斷較困難。醫生應結合病史，臨床特征，及時輔檢，明確病因，對癥有效的搶救是對昏迷患者救治的關鍵因素。內科醫生要在臨床工作中總結經驗，提高自己的業務水平，提高昏迷患者的救治成功率。

1.昏迷患者的基礎治療

昏迷患者的基礎治療一般采用納洛酮0.4～0.8mg，靜脈滴注，5～10min可重復采用，直到可達預期療效。所有患者給予吸氧、補液、擴容、保持呼吸道暢通，如有呼吸衰竭患者需在氣管插管下進行機械通氣，呼吸心跳停止患者需進行心肺復蘇術，同時進行對癥治療等綜合搶救。昏迷患者搶救成功、生命體征穩定后，轉各科室普通病房給予進一步治療。

2針對病因的搶救治療措施；根據目擊者或家屬提供的病史，結合快速的體格檢查迅速判斷生命體征和昏迷程度，對昏迷的特點和原發病作出傾向性診斷，首先抓住危及患者生命的關鍵問題：如合并出血的止血措施，合并氣胸給予快速負壓置管：呼吸衰竭者；保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監護監測生命體征變化，觀察尿量等；嘔吐、偏癱等顱內高壓癥者，應用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者；立即給予催吐、洗胃處理，應用解毒。；抽搐頻繁者，應用解痙藥，給予加固和床檔防護措施，保障患者安全；休克者給予補充血容量，糾正休克。心源性昏迷患者急查心電圖，根據心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導阻滯者，應安裝臨時起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時，給予同步直流電復律治療心源性昏迷患者急查心電圖，根據心電圖情況給予改善心功能和心臟供血；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時監測血糖變化，同時糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應先靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖恢復后進行糖尿病專科治療；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。在進行搶救時必要的輔助檢查，、肝腎功能、電解質、血氣分析等。心電圖、超聲、x線等，評估病情，病情許可可搬動行CT等影像學檢查以及洗胃、透析等治療。以查找病因，明確病因，抓住疾病的本質進行處理關鍵問題，既要考慮臨床常見病，也要考慮不常見病，作出正確診斷，迅速并最早期對患者進行處理，避免有害因素使腦與其他器官繼續遭到損害而對生命造成威脅。迅速有效的搶救是挽救患者生命的有力保障。

昏迷常常會導致嚴重的后果，快速正確的診斷，減少無治療期的時間，早期及時治療，降低病死率。臨床醫師對昏迷患者要給予足夠的重視，業務扎實，反應靈敏，對病因迅速作出判斷，搶救操作動作快捷給予患者早期準確的治療，提高昏迷患者的搶救成功率。