淺談糖尿病酮癥酸中毒患者的急救與護理

曹仙玲

【摘要】糖尿病酮癥酸中毒（簡稱DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在1型和2型糖尿病的嚴重階段，病情危重，死亡率較高。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒急救護理病情觀察

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0134-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。臨床表現(xiàn)為：糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀、酸中毒大呼吸和酮臭味、脫水和（或）休克甚至出現(xiàn).意識障礙[1]。為此我院120急救中心對100例糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護理方面進行了積極地探討，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組100例糖尿病酮癥酸中毒患者，男性55例，女性45例，年齡為55～76歲，平均年齡為62歲，其中糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀者占總人數(shù)的50%，酸中毒大呼吸和銅臭味者占總人數(shù)的35%，脫水和休克患者各占總人數(shù)的5%，發(fā)生意識障礙的患者占總人數(shù)的5%。

2急救

急救的主要任務是挽救患者生命，減少患者痛苦以及減輕病情加重及其并發(fā)癥的發(fā)生，正確而快速的將患者送往院的相關科室進行治療，以提高糖尿病酮癥酸中毒患者的治愈率為目的。

2.1當班護士接到120急救電話后，首先詢問患者確切地址，立即通知醫(yī)生和當班司機，迅速隨車趕往目的地接診患者。

2.2到達現(xiàn)場后，出診護士通過患者面色、生命體征及呼吸狀況，快速對患者的病情做出正確判斷，積極配合醫(yī)生進行搶救。

2.3急救處理原則：首先為患者建立靜脈通道，迅速補充液體，以糾正患者缺水的狀態(tài)，從而改善患者的體液循環(huán)和機體的應急狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施；其次，監(jiān)測患者的血糖值，根據(jù)患者的血糖值，遵醫(yī)囑為患者進行島素治療；最后，糾正電解質和酸堿平衡失調，根據(jù)患者生化檢查的結果補鉀、補鈉、補堿等治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，再將患者送至相關的科室，進行下一步的治療。

3護理

3.1迅速補液：補液速度一般應先快后慢，以盡快補充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補液量及速度，對老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測下調節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水?？蛇_到體重的10%，24h補液量應在4～6L，前4h是治療的關鍵，常補液1～2L，以后每5～6h約補液1L[2]。當尿量>40ml/h時，提示嚴重失水已改善。當血糖降到13.9mmol/L（250mg/dl）時，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應。補液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。

3.2注射胰島素

3.2.1控制降血糖速度，不宜過快，治療中應每2h測血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測結果調節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈。

3.2.2如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補足，血壓正常，也可轉為皮下注射胰島素，在停止靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射短效胰島素一次，使靜脈用胰島素與皮下注射胰島素有重疊過程，防止血糖反彈[3]。

3.2.3當血酮體正常而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽性時，應繼續(xù)使用胰島素，同時輸入葡萄糖或進食，使代謝逐漸恢復正常。在此期間，應注意避免血糖下降過快，若血糖下降過快可能導致腦水腫。

3.3補鉀：糖尿病酮癥酸中毒患者，常在治療1～4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。因此，在為糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，除患者人有腎功能不全、無尿或高血鉀等暫緩補鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補鉀。若有高血鉀、尿閉則應嚴密觀察。補鉀時應進行心臟監(jiān)護，根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補鉀時機、補鉀量，并監(jiān)測血鉀濃度并及時觀察尿量變化；嚴格控制補鉀速度，此外還要嚴密觀察患者有無心律失常、腸麻痹和肌無力等癥狀。

3.4糾正酸堿失衡：通常胰島素治療后即可控制酮體的產(chǎn)生，糾正酸中毒。在嚴重酸中毒情況下可酌情給予小劑量5%碳酸氫鈉液，在補堿后應監(jiān)測動脈血氣，補堿過程中應嚴格控制補堿量以及補堿速度。

3.5病情觀察

3.5.1嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化：嚴重酸中毒可使外周血管擴張，導致低體溫和低血壓，并降低機體對胰島素的敏感性，故應監(jiān)測病人體溫和血壓的變化，及時采取措施。迅速大量補液不當時，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示輸液過量的可能，應立即減慢輸液速度并及時報告醫(yī)生，必要時可進行中心靜脈壓監(jiān)測[4]。

3.5.2再者是觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小以及對光反射的動態(tài)變化：補充大量低滲溶液、補堿不當，都有發(fā)生腦水腫的可能。如病人經(jīng)治療后神志轉清，而后又轉為昏迷，要警惕腦水腫。

3.5監(jiān)測尿量：尿量是衡量病人失水狀態(tài)和腎功能的簡明指標，當尿量>40ml/h時，提示嚴重失水已改善。觀察皮膚彈性，估計失水情況。

3.6體位：昏迷病人頭側向一邊，防止嘔吐物誤吸發(fā)生吸入性肺炎。按時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

3.7飲食護理：能進食者盡量鼓勵患者多飲水，飲食暫不受限，根據(jù)患者喜好可適當進食西瓜、米粥等。

3.8心理護理：在120轉運的途中，患者的病情容易出現(xiàn)反復的情況，因而患者及其家屬會出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理狀態(tài)，此時，急診護理人員要及時安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并且，向患者及家屬講解的糖尿病酮癥酸中毒相關知識。

4小結

綜上所訴，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，其病情發(fā)病迅速、病情兇險的急診常見的、危及生命，因此，對糖尿病酮癥酸中毒患者采取及時的急救和護理，可明顯降低糖尿病酮癥酸中毒的危險性，不僅能為臨床的治愈率打下結實的基礎，還能有效改善患者的生存質量。

參考文獻

[1]馮冬梅.糖尿病酮癥酸中毒的急救和護理干預.基層醫(yī)學論壇，2013年27期：109-110.

[2]薛留巧.糖尿病酮癥酸中毒的急救護理.醫(yī)學理論與實踐，2012年12期：100-101.

[3]張秀玲.糖尿病酮癥酸中毒的急救和護理措施.黑龍江醫(yī)學，2012年第5期：34-35.

[4]黃怡.17例糖尿病酮癥酸中毒的急救和護理體會.健康之路，2013，（12）：45-46.