高血壓病藥物治療隨訪調(diào)查

徐新華 吳虹霞

【摘要】目的調(diào)查高血壓患者的使用降壓藥物治療情況，分析存在的用藥問題。方法選取2012年6月至2013年9月在我院治療后出院的高血壓患者128例，對所有患者進行為期半年的隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為降壓藥物的使用情況。結(jié)果128例患者中有82.8%（106/128）的患者選用指南推薦的一線降壓藥物，首選單聯(lián)用藥85例，首選聯(lián)合用藥46例。隨訪期間有15例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。128例患者的降壓藥物治療達標(biāo)者有39例，達標(biāo)率為30.5%。結(jié)論高血壓患者使用降壓藥物雖然符合單聯(lián)或多聯(lián)復(fù)方藥劑的使用標(biāo)準(zhǔn)，但是降壓藥物的使用達標(biāo)率偏低，仍然有許多患者因為不合理用藥發(fā)生不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；降壓藥物；隨訪調(diào)查

【中圖分類號】R722.12【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0143-01

高血壓作為臨床上常見疾病之一，是導(dǎo)致心腦血管疾病的關(guān)鍵危險因素，長期高血壓會影響人體的心、腎、腦等臟器的功能，甚至出現(xiàn)臟器功能嚴(yán)重衰竭[1]。目前臨床上治療高血壓癥一般采用藥物降壓法，本文對我院治療出院后的128例高血壓患者進行為期半年的降壓藥物治療隨方調(diào)查，了解降壓藥物的治療情況，分析高血壓患者在使用降壓藥物存在的問題。

1.資料與方法

1.1調(diào)查對象

選取選取2012年6月至2013年9月在我院治療后出院的高血壓患者128例，其中男性78例，女性50例，年齡范圍為49～83歲，平均年齡為（65.6±8.6）歲。所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均進行血壓、血脂、常規(guī)體檢、尿常規(guī)、空腹血脂、心電圖等檢測。

1.2方法

詳細(xì)評估患者的高血壓癥狀、心血管事件發(fā)生風(fēng)險度，對患者進行危險級別分層，每位患者每周隨訪一次，兩周后改為每月隨訪一次，共隨訪半年。隨訪內(nèi)容：學(xué)業(yè)水平、合適降壓藥物的使用方法、藥物用量、用藥后的不良反應(yīng)等。

2.結(jié)果

2.1降壓藥物使用情況

128例患者中有82.8%（106/128）的患者選用指南推薦的一線降壓藥物，選擇非高血壓用藥指南推薦的降壓藥物22例，占總數(shù)的17.2%。如表1所示，一線降壓藥物品種中，ACEI類Ⅰ類72例，占56.3%；鈣拮抗劑Ⅰ類42例，占32.8%；Β受體阻滯劑Ⅰ類34例，占26.6%。

表1一線降壓藥物使用情況

降壓藥物 使用例數(shù) 構(gòu)成比（%）ACEI類Ⅰ類 72 56.3鈣拮抗劑Ⅰ類 42 32.8Β受體阻滯劑Ⅰ類 34 26.62.2降壓藥物聯(lián)合用藥情況

128例患者中首先單聯(lián)降壓藥物患者85例，其中ACEI類Ⅰ類36例，鈣拮抗劑21例，ARB類6例，利尿劑0例，非指南推薦藥物22例。

首選聯(lián)合用藥46例，其中ACEI類Ⅰ類合并CCBS有20例，ACEI類Ⅰ類合并Β受體阻滯劑18例，Β受體阻滯劑合并CCBS5例，Β受體阻滯劑合并利尿劑1例，ARB合并CCBS2例。

2.3用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

隨訪期間有15例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。其中以ACEI類Ⅰ類卡托普利引起的口干咳嗽最嚴(yán)重。72例使用ACEI類Ⅰ類藥物中服用卡托普利患者有14例，其中5例因不能忍受干咳而停止用藥，其余9例患者因干咳癥狀輕微堅持用藥后咳嗽癥狀緩解。Β受體阻滯劑使用34例中有1里出現(xiàn)心動過緩癥狀，該例患者停藥兩天后，心率恢復(fù)正常。

2.4血壓水平達標(biāo)情況

根據(jù)我國《中國高血壓防治指南》的要求，中、青年或糖尿病患者的血壓降至<130/85mmHg，老年高血壓患者降至140/90mmHg。隨訪半年后，128例患者的降壓藥物治療達標(biāo)者有39例，達標(biāo)率為30.5%。

3.討論

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素之一，目前臨床醫(yī)學(xué)上對于治療高血壓疾病通常采用藥物治療法[2]?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分型扑]的一線降壓藥物中涉及到ACEI類、鈣拮抗劑、Β受體阻滯劑等藥物[3]。ACEI類是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，它能夠通過減少人體血管內(nèi)緊張素的生成，破壞緩激肽的水解，從而降低多肽分泌，減少血容量，最終達到血壓下降的目的[4]。ACEI類主要包含卡普托利、貝那普利、雷米普利等。本次試驗中有72例患者使用該類藥物，占56.3%。但是該類藥物中的卡普托利用藥后會發(fā)生干咳副作用，實驗調(diào)查中服用卡托普利患者有14例，其中5例因不能忍受干咳而停止用藥，其余9例患者因干咳癥狀輕微堅持用藥后咳嗽癥狀緩解。鈣拮抗劑（CCB）是一種通過阻滯鈣通道來實現(xiàn)降低血壓目的的阻滯藥，具有強效的促進血管擴張、增加負(fù)性肌力的作用。本次試驗中有42例使用該類藥物，占32.8%，無不良反應(yīng)發(fā)生情況。Β受體阻滯劑是一種通過抑制腎上腺素受體，抑制心肌收縮力和心率，從而達到降低血壓的目的。該類藥物能夠改善心室的重構(gòu)及運行功能，避免兒茶酚胺對心臟形成傷害。本次試驗中有34例使用該類藥物，占26.6%，其中有1例患者出現(xiàn)心動過緩不良反應(yīng)，停藥兩天后心率恢復(fù)正常。在聯(lián)合用藥方面，盡管雖然符合單聯(lián)或多聯(lián)復(fù)方藥劑的使用標(biāo)準(zhǔn)，但是降壓藥物的使用達標(biāo)率偏低，仍然有許多患者因為不合理用藥發(fā)生不良反應(yīng)。當(dāng)前患者在高血壓藥物治療認(rèn)識方面存在不少誤區(qū)，主要表現(xiàn)在亂用藥、服藥過早、缺乏耐心、懼怕副作用等方面。因此醫(yī)院在對高血壓患者進行降壓藥物使用指導(dǎo)培訓(xùn)中應(yīng)該嚴(yán)格降壓藥物用藥指征，幫助患者掌握正確的藥物聯(lián)用方法，提高患者的耐藥性，改善患者的遵醫(yī)囑態(tài)度。

參考文獻

[1]伏忠陽，和勇，李學(xué)彪，等.高血壓病藥物療法結(jié)合非藥物治療的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2014，35（2）：140-141.

[2]魏穎.高血壓病藥物治療的方法及其原則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（11）：147-148.

[3]李貴文.高血壓病藥物治療誤區(qū)及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：107-108.

[4]孫勝利.高血壓患者的非藥物治療及健康教育[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1656-1657.