關于住院病人請假外出相關法律問題解析

李艷芳

摘 要：住院病人能否請假外出，是一個較為有爭議的問題，而且法律條款也沒有明確的指示。本文將對這一問題進行論述，本文主要是針對醫療機構在此方面的責任和義務進行辨析。

關鍵詞：請假外出；免責條款；義務；責任

對于住院病人請假外出醫療機構是否免責這一問題，在法律并沒有明確規定，實際的問題處理中結論也各不相同。主流的說法主要有三種。一種是醫療機構不能進行免責，反而一旦病人在請假期間出現病情上的問題，醫療機構負有不可推卸的責任，如果病人堅持要請假外出那么就必須辦理出院手續。還有一種說法是病人有人身自由，醫療機構沒有權利對此進行限制。最后的說法則是應該視病情的輕重程度，有選擇的進行處理。眾說紛紜，還是一個沒有定性的問題。本文將與病人請假外出相關的法律材料進行整理，試圖尋找一個解決的辦法。

一、醫療機構是否有權利阻止患者請假外出

首先對于患者請假外出醫療機構是沒有權利進行阻止的。因為請假外出是患者自主進行的行為，是患者人身自由，醫療機構是沒有權利剝奪的。那可能有人會說醫療機構有醫療自主權，為什么不能對患者進行限制呢，這是因為在法的價值論中，自由是高于一切的，自由是人類的最高追求，是被法律保護的，并且在發的價值論中醫療自主權是排在人生自由權的后面。當人身自由權和醫療自主權發生沖突的時候根據法的價值沖突解決原則，優先保護價值位階高的人生自由權，所以醫療機構沒有權利對患者的請假外出做出限制。

其次，患者有請假外出的權利是符合我國立法原意的。在法律上將患者定義為弱勢群體，并對其進行保護，是為了防止醫療機構為獲取經濟利益對患者進行哄騙行為的出現，是為了保障患者對病情的知情權。所以說當醫療機構對患者進行充分的提醒和告知后，患者的知情權得以保障，那么患者就可以履行自身的自由權，也就是可以請假外出。

再次，《勸阻住院病人外出告知書》中也明確的表明當醫療機構將病情的嚴重程度，離開后的不良后果等都對患者進行了必要的說明和講解，那么患者就有權利請假外出，醫療機構無需阻攔，這樣就保障了患者的行動自主權。

二、免責條款是否具有法律效力的問題

目前，對于病人請假外出的問題，醫療機構一般會要求病人寫一張具有醫療機構免責條款的請假條（或簽免責協議）。對該書面約定能否使醫療機構免責的問題，各方看法也不一。筆者認為，醫療機構是否免責，關鍵在醫療機構是否盡到相應的審核、告知、勸阻、注意義務，及免責條款是否為病人的真實意思表示。病人一旦交納了住院治療費或押金，且辦理了入院手續，醫患之間即建立了住院期間的醫療服務合同關系。病人要求離院外出違反了入院須知，醫療機構在盡到相應的審核、告知等義務后，同意病人請假外出的，屬于醫療機構與病人在住院醫療服務合同的基礎上，訂立了醫療服務合同的補充條款。該請假條，包括免責條款，仍屬于醫療服務合同的范疇。有觀點認為，根據《中華人民共和國合同法》（以下稱《合同法》第五十三條之規定，“合同中的下列免責條款無效：（一）造成對方人身損害的；（二）因故意或重大過失造成對方財產損失的”，醫患之間簽訂的免責條款無效。筆者認為，在此，需探討《合同法》此條款的立法原意。《合同法》之所以會如此規定，是為了給弱者以特殊保護，以免在違背真實意思表示的情況下，損害弱勢一方的利益。一般來說，只要是雙方經過協商，在自愿的基礎上，且不違背社會公共利益，免責條款是有效的。

三、醫療機構應盡的義務

病人請假外出，醫療機構承擔的相關義務毋庸置疑，醫療機構承擔的主要是診療義務。該義務的主要內容是在特定的服務場所，權利人的人身和財產安全應當得到保障，義務人應當對這種人身和財產安全履行相應的積極作為或者消極不作為義務。結合安全保障義務及醫患之間信息獲取的差異，筆者認為，病人請假外出醫療機構應盡到以下四種義務：

1、審核義務。醫療機構對病人外出申請的審核分為兩種情況：對完全民事行為能力人，只要病人在意識清醒、自由意志下提出申請，醫療機構即應做出相應的審核；若為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，則需其法定監護人書面申請或同意。

2、告知義務。由于醫療行業的專業性，病人對自己的病情及外出可能發生的風險并不一定完全知曉。對此，醫療機構應當履行充分的告知義務，明確告知病人病情及外出可能存在的風險和不良后果等。如果是無或限制民事行為能力人，還應告知其法定監護人。

3、勸阻義務。對病人外出的請求，醫療機構審核發現不宜外出時，應及時勸阻病人，明確告知病人（及其法定監護人）其病情不適宜外出。

4、注意義務。即對病人外出安全的注意義務。即，對于完全民事行為能力的病人，醫方應確定病人已及時與其指定的委托代理人或其家屬聯系，告知外出情況。否則，醫方應及時聯系，告知病人外出情況；如果病人是無民事行為能力或限制行為能力，醫方應通知其指定的委托代理人或其家屬，且由他們陪同外出；病人沒有法定監護人的，應及時聯系有關部門。

筆者認為，醫療機構的上述義務，屬于民法理論中的附隨義務，仍屬于醫療服務合同中義務的范疇。根據民法相關理論，附隨義務是一種附隨于主、從給付義務的補充性義務，包括照顧、通知、協助、注意等義務，根據產生時間不同，可表現為先契約義務，或伴隨于債的履行過程中，或后契約義務。

四、病人請假外出受到傷害，醫療機構責任的承擔問題

對于醫療機構是否需要承擔責任，筆者認為需從兩點考慮：第一，患者出現傷害是否與疾病有關，第二就是醫院是否將外出可能引起的后果進行告知和對該行為進行勸阻的義務。如果病人出現傷害與疾病無關，而且醫療機構已經履行了法定義務，那么醫療機構不需要承擔任何責任。如果患者受到的傷害與疾病有關，那就要看醫療機構對法定義務的旅行情況，若已盡到義務，那么就無責任，否則就要承擔應負的責任。面對當前的醫患形勢，為減少醫患糾紛，統一司法裁判，應重視和規范住院病人外出的相關法律問題。

參考文獻：

[1]胡金艷.住院病人請假外出相關法律問題探討[J].中國衛生法制.2012