探討不同血糖水平對(duì)急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后左室重構(gòu)和近期心功能的影響

張立群

【摘要】 目的 研究分析針對(duì)不同血糖水平對(duì)急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后左室重構(gòu)和近期心功能的影響。 方法 整理收集2013年2月-2014年10月期間我院就診的AMI且經(jīng)過(guò)PCI治療的患者200例，根據(jù)患者入院血糖水平分為三組，血糖正常組、血糖輕度增高組、高血糖組，分別采取介入治療，于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行心臟超聲測(cè)定，記錄心臟不良事件及心率。 結(jié)果 高血糖組患者惡性心律失常并發(fā)率、再發(fā)心梗率、猝死率均顯著高于血糖正常組與血糖輕度增高組，術(shù)后3個(gè)月，血糖正常組與血糖輕度增高組的LVESV、LVEDV、EF有明顯的改善，與高血糖組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于AMI介入治療患者，臨床上應(yīng)高度重視血糖水平，對(duì)減輕左室重構(gòu)及保護(hù)心功能，有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 PCI 血糖水平 左室重構(gòu) 心功能

【中圖分類號(hào)】R476.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0050-02

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞，供血急劇減少或中斷，而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終引起局部心肌壞缺血性死[1]。臨床上針對(duì)不同血糖水平的AMI患者左心室重構(gòu)及心功能影響的研究較少，本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析經(jīng)PCI術(shù)后治療的不同血糖水平患者的左心室重構(gòu)及心功能情況，為臨床上不同血糖水平的AMI患者制定合理有效方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自2013年2月至2014年10月來(lái)我院就診的AMI且經(jīng)過(guò)PCI治療的患者200例，其中男122例，女78例，根據(jù)患者PCI術(shù)后3d血糖水平分為三組，血糖正常組70例（血糖<6.1mmol/L），其中男42例，女28例，年齡在44～74歲之間，平均年齡（63.45±7.12）歲，血糖輕度增高組66例（血糖6.1～7.8mmol/L），其中男41例，女25例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（62.45±7.56）歲；高血糖組64例（血糖>7.8mmol/L），其中男37例，女27例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（64.98±6.42）歲；剔除患有嚴(yán)重肝腎功能不全、既往有明確糖尿病史、入院時(shí)及3d內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克、陳舊性心梗、急診PCI術(shù)失敗及臨床資料嚴(yán)重缺失患者。三組患者年齡、性別、既往史、吸煙史、高血壓、高脂血癥、梗死部位、等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 介入治療術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)前給予阿司匹林300mg，；氯吡格雷300mg，按照常規(guī)技術(shù)完成冠脈造影和PCI。PCI 成功標(biāo)準(zhǔn)：梗死相關(guān)血管（ IRA） 前向血流 TIMI 3 級(jí)，殘余狹窄小于或等于20%。

經(jīng)PCI術(shù)成功患者，均給予術(shù)后常規(guī)治療，阿司匹林100mg，1次/日；氯吡格雷75mg，1次/日；其他藥物治療如抗凝、移植血小板聚集、ACEI或ARB、他汀類、硝酸脂類等，部分患者給予β受體阻滯劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行心臟彩色超聲測(cè)定左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）等指標(biāo)，記錄患者不良心臟事件（惡性心律失常病發(fā)率、再發(fā)心梗率、猝死）及心率（次/min），隨訪左心室重構(gòu)及心功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后不良心臟事件及心率比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，高血糖組患者惡性心律失常并發(fā)率、再發(fā)心梗率、猝死率分別為17.19%、18.75%、6.25%，心率平均每分鐘89.2±11.3，均顯著高于血糖正常組與血糖輕度增高組，差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組患者術(shù)后心臟彩色超聲測(cè)定結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，三組患者的左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）在術(shù)前及術(shù)后1周無(wú)明顯差異（P>0.05），但術(shù)后3個(gè)月，血糖正常組與血糖輕度增高組的上述指標(biāo)有明顯的改善，與高血糖組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI），也稱為心臟支架手術(shù)，具有療程短、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。心肌梗死患者術(shù)后左心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭的重大原因，而心力衰竭與微循環(huán)功能性障礙、心肌梗死的部位及面積大小、梗死相關(guān)血管再灌注狀態(tài)等眾多原因息息相關(guān)[2]，近年來(lái)又有研究表明，血糖水平是影響急性心肌梗死患者死亡率的重大危險(xiǎn)因素，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于AMI介入治療患者，臨床上應(yīng)高度重視血糖水平，對(duì)減輕左室重構(gòu)及保護(hù)心功能，有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉如泉，文媛，王柳堃，等.應(yīng)激性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者心功能及預(yù)后的探討[J].臨床薈萃，2012年10月5日第27卷第19期.

[2]張奇，張瑞巖，胡建，等.糖尿病對(duì)急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014年5月第22卷第5期.