生活方式干預對妊娠期糖尿病的影響探討

王莉琳　付長華

【摘要】 妊娠期糖尿病發病率近年來逐漸升高，對母兒均有較大危害，而如何更好地控制血糖成為近年來各位醫家的探討重點，本文就生活方式干預對GDM的影響作一綜述。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病 飲食指導 運動指導 健康宣教

【中圖分類號】R583。16 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0066-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。我國GDM發生率為1%-5%，近年有明顯增高趨勢。且糖尿病對母兒均有較大危害，必須引起重視[1]。而大部分GDM孕婦通過生活方式的干預即可使血糖得到控制，現就近年來各種生活方式干預對GDM的影響作一歸納。

1.飲食指導

飲食控制是生活方式干預的重要一環。李琳等[2]隨機選取2009年6月—2011年2月浙江大學醫學院附屬婦產科醫院確診GDM并分娩的初產婦100人，排除其他孕產期合并癥后，將其分為試驗組和對照組，每組50人。試驗組接受飲食健康教育和指導；對照組沒有參加孕婦學校及營養門診指導，但仍接受正常的產前檢查。結果發現試驗組體重增長低于對照組，試驗組住院天數少于對照組，對照組羊水過多及先兆子癇發生率高于試驗組，且均有統計學意義（P<0.05）。李秀琴等[3]選取2012年1月至2012年5月就診于該院的300例GDM孕婦，將其隨機分為觀察組165例和對照組135例，觀察組予個體化膳食指導，對照組予普通飲食宣教，結果發現后觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖控制水平明顯較對照組降低，且差異有顯著性（P<0.05）。蓋筱莉等[4]選取2010年1—12月在該院產前檢查確診并住院分娩的GDM孕婦76例，以孕期進行圍生期系統管理的38例為實驗組，未進行系統管理的38例為對照組，結果實驗組血糖生化指標顯著低于對照組。詹望桃等[5]選擇2011l—12月期間在該院產前診斷為GDM，在產科營養門診接受醫學營養治療的孕婦88例（研究組）.在進行總熱世控制的基礎上，使用食物交換法結合食物升糖指數的方法進行飲食指導，經上述處理血糖控制不理想者配合胰島索治療。把同期未接受該方法而采用傳統營養治療的GDM孕婦197例作為對照（對照組），比較兩組圍生兒結局及孕產婦分娩結局。結果研究組的圍生兒結局中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P<0.05）；在孕產婦分娩結局中妊娠高血壓綜合征、貧血、胎膜早破發生率研究組均明顯低于對照組（均P<0.05），兩組剖宮產率比較研究組低于對照組（P<0.05）。

2.健康宣教配合飲食指導及運動干預

李麗等[6]將112例GDM患者在前3d的餐后30 min后進行運動，后3d在餐后即刻進行同等強度，同等時間的運動負荷，分別觀察其6d內的空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖結果，并與試驗前1 d所記錄血糖結果進行比較，發現餐后即刻開始運動更有利于GDM患者的血糖控制。余雪琴[7]將82例患者根據接收治療和干預措施的依從性分為干預組53例和對照組29例，對照組按GDM孕婦門診常規產前檢查與管理，傳統健康教育。干預組在對照組的基礎上采取針對性健康教育，包括定期產檢，飲食指導，運動指導等。結果發現干預組的孕產婦圍生期并發癥發生率低于對照組，發生巨大兒、胎兒宮內窘迫及早產等發生率均低于對照組。李怡[8]將706例GDM患者分成干預組335例和對照組371例，干預組孕期增加健康教育及個體化指導（包括飲食及運動），對照組則為孕期的常規管理，結果發現干預組進行健康教育的孕婦妊娠結局明顯好于對照組。張蓓[9]將孕中期發現GDM的58例患者作為觀察組，對其進行制定個性化治療方案。包括定時監測空腹及餐后血糖、飲食療法、運動療法，合理使用胰島素、孕期健康心理教育，胎兒宮內情況監測，選擇合適的分娩時機等。將孕期未進行GDM篩查，分娩時方診斷為GDM的50例患者作為對照組，結果發現GDM孕婦早期干預后可以有效改善胎兒心肌細胞的能量代謝，維持胎兒心臟功能的正常發育，并且可以降低新生兒并發癥發生率。鐘艷紅[10]將98例GDM分為干預組與對照組各48例，所有患者均進行常規治療。干預組在常規基礎上強化對孕婦聯合飲食與運動干預，每3 天跟蹤隨訪監督1 次，確保執行。結果發現干預組干預期間平均空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，且干預組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫及產后BMI值均低于對照組。

3.小結

現如今GDM發生率高與孕婦對其認識不足有很大關系，許多孕婦認為孕期應努力加強營養，就怕寶寶“營養不良”，而且就算孕期發現血糖升高也不重視。所以健康宣教很重要，要向其宣傳GDM對母兒的危害性，引起她們的重視。飲食控制很重要，理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，應該根據孕婦的個體差異給予具體指導，促進孕婦養成良好的生活習慣，建立合理的飲食結構，以利于血糖的控制。而運動可使葡萄糖進入肌肉和脂肪組織，增加胰島素的敏感性，減少對胰島素的抵抗，增強細胞內糖代謝，從而降低血糖。適量的運動可改善脂質代謝、增強心肺功能、減少高血壓及冠狀動脈疾病，從而降低心血管疾病的發生。綜合以上觀點，建議在健康宣教的同時，給予個體化飲食和運動指導，以期達到孕期、產后血糖穩定，減少圍產期并發癥及新生兒并發癥發生率的目的。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：75.

[2] 李琳，張曉輝，張纓.妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導對分娩結局的影響[J].浙江預防醫學，2012，24（9）：57-58.

[3] 李秀琴，肖霞，邢梅，等.個性化膳食指導促進實現妊娠期糖尿病血糖控制300例分析[J]. 中國臨床醫生，2012，40（12）：44-46.

[4]蓋筱莉，王建敏，王秀梅. 妊娠期糖尿病圍生期個體化飲食干預效果研究[J].山東醫藥，2011，51（28）：82-84.

[5] 詹望桃，陳沁，于佳，等.妊娠期糖尿病營養門診食物交換份法干預妊娠結局分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（6）：733-735.

[6] 李麗，王環宇，王磊，等.餐后即時和餐后30 min運動對妊娠期糖尿病血糖應答的影響[J].武警醫學，2013，24（2）：112-116.

[7]余雪琴.妊娠期糖尿病健康教育干預效果分析[J].浙江預防醫學，2012，24（12）：85-86.

[8] 李怡.健康教育模式對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].吉林醫學，2013，34（16）：3273-3274.

[9] 張蓓.妊娠期糖尿病早期干預對胎兒和新生兒的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（6）：928-929.

[10] 鐘艷紅.飲食運動干預對妊娠期糖尿病的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24（1）：41-43.