超聲對女性盆腔結核性包塊與卵巢疾病的鑒別診斷

于銘銘

【摘要】目的：本文分析了超聲在女性盆腔結核性包塊與卵巢疾病的鑒別與診斷，為臨床治療女性盆腔以及卵巢疾病提供了重要的參考依據。方法：本文結合某醫院真實病例，通過對50例患者的治療以及愈后跟蹤隨訪，對超聲治療女性盆腔結核性包塊以及卵巢疾病的聲像圖例進行了總結。結果：盆腔結核的臨床表現比較復雜，超聲鑒別與診斷女性盆腔結核性包塊與卵巢疾病時，聲像圖也較為復雜，超聲診斷盆腔結核病理符合率較高。結論：超聲可以有效的判斷出盆腔結核病變波及周圍組織與血管的關系，而且有著良好的療效，還具有無創、安全等優點。盆腔結核的超聲圖像無特異性，對鑒別與診斷女性盆腔結核有著較高的價值，為臨床治療提供了具有重要參考價值的影像依據。

【關鍵詞】超聲盆腔結核性包塊卵巢疾病鑒別

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0155-01

本文結合某醫院2008-2010年收治的50例女性盆腔結核性包塊與卵巢疾病病例，對超聲鑒別診斷盆腔結核性包塊與卵巢疾病的聲像圖表現進行了分析，希望可以有效提高超聲顯像診斷的準確性。通過分析發現，盆腔結核的超聲圖像有著較大特點，而且具有無特異的優點，超聲雖然不具直接診斷的功能，而且卻為治療盆腔結核包塊以及卵巢疾病提供了重要的影像參考依據。

一、資料與方法

1、一般資料

某醫院在2008-2010年間，總共收治了50例女性盆腔結核性包塊與卵巢疾病患者，這些患者的年齡在18-56歲之間，平均年齡為37歲。這些患者有著不同的臨床表現，其中月經不調為20例，發燒為19例，盜汗為14例，乏力消瘦者15例，腹脹腹痛者40例。在對著這些患者檢查時發現，出現血沉增快的患者為42例，身體一切正常為4例，未查者4例。腹水化驗陽性13例，OT實驗陽性40例，胸部X線片示肺結核病灶15例，既往有結核史者9例，伴結核中毒癥狀者23例。38例經手術（開腹手術17例，腹腔鏡手術27例）及病理證實，12例未手術者經臨床綜合檢查及用抗癆藥物治療有效而確診。

2、方法

使用儀器：使用飛利浦的HDI5000超聲診斷儀，探頭為凸陣，頻率3.5～5.0MHz。仰臥位恥骨聯合上常規探測。

二、結果

本組50例盆腔結核性包塊聲像圖表現大致可見3種類型：（1）盆腔囊性包塊16例，聲像圖表現囊壁厚、粗糙，邊界欠清，包塊外型不規則。囊性暗區內可見纖維分隔，本組包塊均較大，最大為7.0cm×6.5cm。（2）盆腔混合性包塊：混合性包塊15例子宮往往被包繞或受推擠，輪廓顯示不清。包塊最大者9.8cm×10.5cm×6.5cm，超聲顯示附件區或盆腔區內混合性囊實性包塊，邊界模糊，內見不規則實性稍高回聲及液性暗區，回聲雜亂，與周圍組織分界不清。彩色多普勒顯示包塊內未見明顯血流信號。病理改變為盆腔結核滲出、粘連、干酪樣壞死相互交叉進行。（3）盆腔實性團塊：本組9例，分為低回聲型與強回聲型。超聲顯示附件區或盆腔區內低回聲包塊部分呈結節隔合樣改變，邊界不清，邊緣不整齊，內部回聲不均勻，未見明顯包膜，范圍局限。彩色多普勒顯示包塊內未見明顯血流信號。病理改變為組織充血水腫、增生、結核性肉芽腫形成、纖維化、鈣化，使包塊成實性，并與周圍腸系膜、腸管等形成粘連包塊。強回聲型包塊較小約2.5cm×3.5cm，聲像圖表現為團狀強回聲或弧形強回聲帶伴后方聲影。

三、討論

盆腔結核性包塊是一種常見的女性疾病，其主要是指在女性的盆腔中出現了結核分支桿菌感染的問題，并且形成了包塊，這種疾病的來源是結核菌原發感染。當發現患者體內存在盆腔包塊或者積液時，需要利用超聲技術鑒別與診斷盆腔包塊是否為盆腔結核，但是不可僅根據超聲圖像技術就確定盆腔結核，醫生一定要對患者的臨床病狀進行觀察，還要對患者進行多項檢查。醫護人員一定要了解盆腔結核病例的變化過程，還要提高對復雜圖像的認識，在臨床診斷的過程中，超聲圖像存在交叉、重疊的現象，所以，醫護人員一定要從多個方面綜合考慮判斷。

本文的50例盆腔結核性包塊與卵巢疾病病例，采用超聲技術進行鑒別與診斷時，誤診的患者為24例，誤診率為48%。盆腔結核性包塊與卵巢腫瘤的臨床病癥有著較多的相似之處，所以，在利用超聲進行診斷時，容易出現誤差或者判斷失誤的情況。所以，對這類疾病進行診療時，不能僅僅依靠超聲圖像技術，還需要與其他檢查方法向結合，要與一下幾個疾病進行區分與鑒別，這樣才能提高超聲診斷的準確率，才能幫助患者盡快恢復健康。

首先，是卵巢漿液性囊腺瘤，其邊界清晰光滑，為橢圓形無回聲，而且具有壁薄的特點，囊腫后壁的回聲比較強，在利用超聲檢測時，回聲一般為5-10cm，其囊壁上有較多回聲團，而且可以清晰的看到細條狀血液。這些現象在結核性包塊中不會出現，結核性包塊的形態多為不規則性，而且囊壁的薄厚度不均，在利用超聲技術觀察時，圖像并不清晰，在囊壁的邊緣處可以看見團裝強回聲，但是其邊界并不整齊，囊壁一般是由腸袢光團組成的。其次，是畸胎瘤?；チ龆酁閳A形或橢圓形腫塊，畸胎瘤最大的特點是內回聲分界線會隨體位而變化，而且會出現脂液分層的特征，這一特征也是鑒別畸胎瘤與結核性包塊的主要依據。另外，畸胎瘤鈣化時，容易與酪鈣化結核性包塊混淆，但是畸胎瘤不存在感染問題，而酪鈣化結核性包塊會出現中毒癥狀。再次，是卵巢纖維瘤，醫護人員要注意區分與鑒別卵巢纖維瘤與結核性包塊，為圓形結構，輪廓清晰，邊緣回聲強度與內部一致，多呈均勻低回聲。CDFI為環狀周邊血流。而結核性包塊則無明顯界限，呈多個低回聲結節，有的為融合樣改變，與盆腔臟器粘連，周邊回聲混雜，同時可見腸系膜淋巴結腫大。最后，卵巢惡性實質性腫瘤：二維聲像圖與結核性包塊常常難以鑒別，CDFI常表現血流豐富，可見其內及周邊彩色血流。血流頻譜為低阻高速；而結核性包塊常無血流。另外可根據年齡特點、臨床癥狀及體征加以區別。

超聲對女性盆腔結核的診斷有一定的價值，尤其對不孕癥的婦女，如既往有結核病史時，結合圖像特征應高度懷疑盆腔結核。超聲雖不能直接診斷結核性包塊，但可以發現腹水、腸管粘連、盆腔包塊和腸系膜淋巴結腫大，特別是盆腔結核包塊與上述疾病的鑒別，為臨床提供有價值的影像依據。

參考文獻

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