陰道鏡與LEEP結(jié)合用于宮頸癌前病變治療臨床療效觀察

陸梅

【摘要】目的：觀察分析陰道鏡與LEEP結(jié)合用于宮頸癌前病變方面的臨床治療效果。方法：選取我院2014年5月至2014年12月收治的宮頸癌前病變患者85例，確診后采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀進行治療。觀察患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復等情況，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP刀對宮頸病變治療的臨床效果。結(jié)果：術(shù)后病理組織學檢查結(jié)果為慢性宮頸炎58例，宮頸濕疣21例，宮頸癌6例。6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%，總有效率為90.59%。結(jié)論：采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀聯(lián)合用于宮頸癌癌前病變，簡單易行，手術(shù)時間短，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；LEEP刀；宮頸癌；癌前病變

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0179-01

宮頸癌是臨床常見婦科癌癥，嚴重威脅廣大女性健康。一般宮頸癌發(fā)生癌變前會經(jīng)歷9年左右的癌前病變階段，慢性宮頸炎、濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變等，這個過程持續(xù)時間很長，若在此階段及時發(fā)現(xiàn)癌前病變征象，并行積極的手術(shù)治療，可推遲甚至避免宮頸癌的發(fā)生[1]。陰道鏡的應用為宮頸組織活檢及微創(chuàng)手術(shù)提供了方便；宮頸環(huán)狀電切術(shù)（LEEP刀）是國際上公認的最先進的宮頸疾病診治方式之一，具有損傷小、出血少、安全、不住院等優(yōu)點[2]。本次探究將陰道鏡與LEEP結(jié)合應用，探討分析在宮頸癌前病變方面的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2014年12月收治的宮頸癌前病變患者85例，患者年齡34-53歲，中位年齡46.7歲。患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血27例，接觸性出血19例，血性白帶12例，無癥狀者27例。宮頸不同程度宮頸糜爛者71例，宮頸光滑者14例。患者行液基細胞學檢測（TCT），結(jié)果顯示CIN1者18例，CIN2者32例，CIN3者35例。HPV陽性，持續(xù)陽性2個月-2年不等。所有患者均經(jīng)陰道鏡病理活檢，診斷結(jié)果異常的宮頸病變且不能排除惡性病變，同意行陰道鏡聯(lián)合LEEP刀治療。排除哺乳期或妊娠婦女，排除原體、衣原體感染者、凝血功能異常者[3]。病程中，觀察患者手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復等情況，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP刀對宮頸病變治療的臨床效果。

1.2方法

所有患者術(shù)前血常規(guī)、凝血四項檢查，術(shù)前禁性生活5天以上，手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后4-6天進行。患者排空膀胱，常規(guī)肛周、內(nèi)外陰、宮頸消毒后，患者取膀胱截石位，暴露宮頸。陰道鏡下行復方碘溶液試驗確定病變范圍。陰道、宮頸二次消毒后，無菌棉球擦拭干凈[4]。

LEEP刀選用深圳金科威公司生產(chǎn)的HF-120B型LEEP治療儀，2%利多卡局部麻醉，選擇合適的環(huán)形電極刀，輸出功率為30-55W，于宮頸病變最外緣約5mm±1mm處順時切割，環(huán)行切割，盡量一次性切割掉所有病變，切割寬度10mm左右，深度8～22mm。若患者病變范圍較大，無法完成一次性切割，可分步、多次進行，切下組織送病理檢查[5]。

為防止LEEP刀切割引發(fā)的出血、感染等，需盡量加快切割速度，控制手術(shù)時間，必要時行電凝止血或壓迫止血[6]。術(shù)后口服抗生素預防感染、禁盆浴、禁性生活3月；囑患者注意外陰清潔，定期復查。

1.3觀察指標

術(shù)后第1、3、5周復查，觀察患者刀口愈合情況，是否有陰道出血、異常分泌物、感染等情況；術(shù)中記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，術(shù)后記錄患者復查創(chuàng)面愈合、出血、感染等情況。

若患者復查示宮頸病變消失，既往臨床表現(xiàn)消失，宮頸大小正常、黏膜光滑，新生的鱗狀上皮被完全覆蓋則為治愈。若患者復查示宮頸病變面明顯縮小，臨床癥狀顯著減輕，病變趨于好轉(zhuǎn)，宮頸完整、較光滑，新生的鱗狀上皮生長良好則為有效；若患者術(shù)后臨床癥狀無改善，則為治療無效[7]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.185例患者術(shù)中平均出血量為5.1±0.8ml，平均手術(shù)時間為6.0±0.4分鐘。術(shù)中所有患者均無明顯不適感。術(shù)后隨訪3周，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，有2例創(chuàng)面較寬、有明顯出血，先后給予2次止血處理；2例患者發(fā)生輕度創(chuàng)面感染，其中1例伴出血癥狀，給予口服抗生素及止血處理。共計6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%。

2.2術(shù)后病理結(jié)果及手術(shù)效果統(tǒng)計

3討論

陰道鏡在臨床診治宮頸疾病方面應用廣泛，具有安全、無創(chuàng)、精準、快捷的特點。LEEP刀技術(shù)結(jié)合陰道鏡，可利用陰道鏡的圖像顯示、管理優(yōu)勢，更加精準的處理病變。LEEP刀采用高頻電波，瞬間使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，來完成切割、止血[8]。本次探究結(jié)果表明，LEEP刀可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，為臨床醫(yī)師的診斷和治療提供依據(jù)。

術(shù)后三月復查，77例患者（90.59%）治愈，其中3例患者（3.5%）發(fā)生了宮頸粘連并發(fā)癥，經(jīng)對癥處后痊愈，復發(fā)2例（2.3%）。90%以上的治愈率、低復發(fā)率、低并發(fā)癥率與陰道鏡和LEEP刀的結(jié)合治療密切相關(guān)。陰道鏡將病變部位高倍放大、清晰的顯現(xiàn)在術(shù)者勉強，對于微小病變也容易發(fā)現(xiàn)。在結(jié)合LEEP刀超高頻率的瞬間高能量操作，使病變組織不可逆性壞死，減少了出血量，促進了組織重建，使治愈后宮頸光滑、柔韌，愈后不留瘢痕。

總之，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸病變安全有效，具有出血少、時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，患者痛苦小，無需住院，經(jīng)濟負擔輕，有效避免了宮頸病變的誤診，可大大降低宮頸癌的發(fā)病率。

參考文獻

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