氣管插管全麻與腰硬聯合復合麻醉用于腹腔鏡手術的臨床體會

譚美紅

【摘要】目的：本文致力于探討腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用效果，作為臨床應用依據。方法：筆者從本院中選取100例患者，以隨機方式進行分組，分為A組和B組，A組50例，B組50例。氣管插管全身麻醉在A組適用，腰硬聯合復合麻醉在B組適用。采用指標有術前、術后以及術中指標，并進行跟蹤監測。在不同的麻醉方式下，比較指標之間的區別，并且根據不同的時間點，對各項指標的變化情況進行掌握。結果：進行對比的指標有組心率、呼氣二氧化碳，兩項指標均具有統計學意義，統計數據，可發現，A組即全麻組兩項指標均高于腰硬聯合麻醉。并且在不同的時間段，HR、PET-CO2都具有統計學意義。氣腹5分鐘、氣腹10分鐘HR、PET-CO2的值，都高于腹前。

【關鍵詞】氣管插管全麻腰硬聯合復合麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0188-01

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院腹腔鏡手術女性患者100例，最大的年齡為45周歲，最小的年齡為20周歲，平均體重為49千克。在手術之前，患者的心電圖均較為正常，均沒有心肺疾病，其中ASA患者有I級和II級別，I級患者有50例，II級別患者有50例。針對A組患者，采用全身麻醉，用器官內插管，B組患者，采用硬聯合麻醉的方式進行。

1.2麻醉方法

在手術前兩組患者均需要注射0.5mg阿托品，注射方式為肌肉注射。并且注射0.1mg苯巴比妥鈉，且采用靜脈注射的方式。對每一項生命體征指進行檢測。在A組采用的是氣管插管全麻，通過麻醉誘導方式，輸入丙泊酚、舒芬太尼等藥物。隨后進行氣管插管工作，運用機械進行輔助通氣，對患者的呼吸予以調節。在手術中，保證持續泵入丙泊酚，速度為20～30ml/小時，并且吸入氨氟醚。維持肌松，保證2～4萬可松持續輸入。B組采用腰硬聯合麻醉方式，方式為兩點穿刺。注入布比卡因、利多卡因以及甲磺酸羅哌卡因混合液等，同時，在手術中，采用氟-芬合劑強化麻醉，對阻滯平面進行調節。在麻醉前、麻醉后進行檢測，在手術24小時后，進行麻醉監測。不管是在麻醉前還是在麻醉后，均應當注重患者的呼吸以及循環系統的情況，主要采用的指標有呼氣末二氧化碳（PET-CO2）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。

2結果

將平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳變化作為指標，英文縮寫為MAP、HR、SpO2和PET-CO2，通過統計測量，按照結果顯示，MAP指標，A組和B組在任何時段都沒有統計學意義，HR指標，A組和B組則具有較為明顯的統計學差異，在各時段均是如此。SpO2和PET-CO2的統計結果，和HR指標對比；

3討論

腹腔鏡手術中，正確的麻醉方法能有效保證手術的成功率。氣管插管全麻與腰硬聯合復合麻醉用于腹腔鏡手術，能夠控制祈禱呼吸，并有效排除CO2，在腹腔鏡手術中應當予以推行，作為首選，但手術前后，要做好二氧化碳的監測工作，保證供氧量，有效保證集體機能的有效運行，盡量保證缺氧、高碳酸血癥和酸中毒情況不會發生，處理好異常情況后，及時處理好相關的情況。在手術工作時，還應當預防并發癥的發生，此種聯合麻醉方法十分適用。

腹腔鏡手術，通過二氧化碳進行人工氣腹，該手術方式優點較多，如創傷小、出血少以及切口小等，并且手術后恢復比較快。腰硬聯合復合靜脈麻醉克服了患者的精神緊張和頭低位引起的不適，但容易在術中發生低血壓而且呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）較氣管插管全麻明顯升高。氣腹后，膈肌上升，造成肺功能余氣量減少，潮氣量下降，CO2潴留，血PETCO2升高，再加上CO2經腹膜吸收入血引起高碳酸血癥。同時，膈肌受到CO2直接刺激，多數病人主訴肩背放射性痛疼，本文Ⅱ組術中輔助丙泊酚減弱了氣腹對腹膜刺激及膈肌升高等引起的不適，并能增強腰硬聯合阻滯效果，減少局麻藥用量，有效地控制了傷害性刺激引發的神經內分泌反應。腰硬聯合復合靜脈麻醉由于阻滯平面的影響，降低肺功能的代償能力，氣腹本身導致心輸出量的降低，加速阻滯平面的血管擴張，必導致氣腹后PaCO2，PETCO2的增加。但在手術中，人工氣腹也容易引發并發癥，比如高碳酸血癥以及酸中毒等，使手術存在較大風險。此時，通過麻醉方式的合理選擇，能夠有效降低這些并發癥發作的機會，對整個手術而言意義重大。

在臨床上，主要有三種麻醉方式應用在腹腔鏡麻醉上，第一，硬聯合麻醉、硬膜外阻滯符合氣管內差掛靜脈全身麻醉，以及靜-吸復合全身麻醉。對不同的麻醉方式進行比較，會對患者產生不同的影響，在本文中，筆者選取100例患者，分為A組和B組，比較氣管插管全身麻醉和腰硬聯合麻醉在腹腔鏡手術中的作用。并比較不同的麻醉效果，并有不同的發生率，對臨床的效果予以評價，并準確評定安全性。

總之，氣管插管全麻與腰硬聯合復合靜脈麻醉應用于腹腔鏡手術，均能保證良好的麻醉效果。但在防止低血壓，控制患者CO2蓄積方面，氣管插管全麻均明顯優于腰硬聯合復合靜脈麻醉。因此，更適合于腹腔鏡手術。

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