腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

吳玲

【摘要】目的：比較腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取我院收治的112例子宮肌瘤患者作為研究對象，其中56例行開腹手術，納入對照組，56例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，納入觀察組，比較兩組患者的手術效果。結果：觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；手術時間、排氣時間、住院時間均明顯比對照組更短，P<0.05；觀察組患者的并發癥發生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有出血少、手術時間短、創傷小、并發癥少、恢復快等顯著優勢，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】開腹手術；子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0196-01

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，手術是治療本病最為有效且常用的手段。近年來，在腔鏡技術的不斷發展下，其在婦科手術中的應用也越來越廣泛[1]。關于腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的安全性、有效性一直都存有爭議，為比較腹腔鏡手術和開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效，本研究選取了112例行不同手術治療的子宮肌瘤患者進行分析，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2011年8月至2014年8月收治的112例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查明確診斷為子宮肌瘤。本組患者的臨床表現主要為：子宮增大、月經量增多、下腹疼痛。患者年齡在34～57歲之間，平均（38.6±2.9）歲，瘤體直徑2～8cm，平均（5.33±1.24）cm，其中單發性肌瘤42例，多發性肌瘤70例。病灶部位：宮底25例，后壁38例，前壁49例。所有患者均有腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適應證。根據患者意愿，選擇手術方式。選擇開腹手術者56例，納入對照組，選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術者56例，納入觀察組。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1開腹手術

手術在腰硬聯合麻醉下進行，麻醉后，在患者下腹正中做一縱切口，進腹后進行常規探查，明確肌瘤大小、位置等，然后對肌瘤進行剔除，操作完成后對子宮進行縫合，逐層關腹。

1.2.2腹腔鏡手術

手術在全麻下進行，取膀胱截石位，消毒鋪巾。在患者的臍上緣做一長1cm的橫切口，置入氣腹針，充入二氧化碳，建立人工氣腹，氣腹壓力12mmHg。置入腹腔鏡，對腹腔情況進行常規探查，再在直視下穿刺左右麥氏點，分別置入大小為1.0cm和0.5cm的套管針。在掌握肌瘤個數、大小、位置等情況后，向肌瘤蒂注入垂體后葉素（6U），以單極電鉤對瘤體進行電凝，將瘤體假包膜切開，得到瘤體并將其剔除，剔除的瘤體經子宮旋切器粉碎后取出、送檢。使用可吸收線對瘤腔進行連續縫合，再縫合漿肌層。使用生理鹽水沖洗腹腔后，消除人工氣腹并關腹。

1.3統計學方法

采用軟件SPSS19.0處理本次研究數據，計量資料以表示，計數資料以%表示，數據比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況

觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）；手術時間、排氣時間、住院時間均明顯比對照組更短，P<0.05，差異均具有統計學意義。詳見表1。

3討論

近年來，我國女性的子宮肌瘤發病率有明顯的上升及年輕化趨勢。手術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，子宮肌瘤剔除術既能有效治愈疾病，又能有效維持子宮生理功能，滿足患者保留生育功能的需求，同時不會對盆底解剖結構造成明顯影響，對下丘腦-垂體-子宮軸的影響也較小，是一種較為理想的手術方式[2-3]。

傳統開腹手術在直視下剔除子宮肌瘤，技術難度低、操作方便，但其對機體的創傷較大，腹壁切口大，出血量多，同時還會明顯干擾盆腔內環境，胃腸功能恢復緩慢，術后感染率較高。自上世紀90年代以來，在肌壁間、漿膜下子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術就已逐漸取代了開腹手術[4]。國內有文獻報道，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的術中出血量、住院時間、排氣時間、手術時間均明顯比開腹手術組更少、更短（P<0.05）。這一結果與本次研究結果相符。這是因為腹腔鏡下可放大視野，清晰地顯示解剖結構，操作者剔除肌瘤、創面止血更方便。

有文獻顯示[5]，開腹手術治療子宮肌瘤，術后并發癥發生率為15.31%，明顯比腹腔鏡手術術后并發癥發生率更高（P<0.05）。本次研究結果也顯示觀察組患者術后并發癥發生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%（P<0.05）。這一結果與前述文獻相符。觀察組患者術后并發癥主要為肩背酸痛，這是因為腹腔鏡術中建立的人工氣腹會導致膈下穹窿擴張，膈肌上提，膈下神經纖維在牽拉作用下就會發生肩背疼痛。因此，在術中，應嚴格控制氣腹壓力，減輕對膈肌纖維的牽拉，并縮短手術時間，術畢將腹腔內氣體排盡，以減輕患者術后肩背疼痛。

總之，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有出血少、手術時間短、創傷小、并發癥少、恢復快等顯著優勢，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]鐘富蓮，黃賽君，王咸英等.套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術中的應用[J].實用婦產科雜志，2013，29（12）：948-949.

[2]王愛芬，李蔚心，張建亞等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：152-153.

[3]宋光輝，張松英，李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[4]董瀟楠.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效對比觀察[J].山東醫藥，2014，（18）：53-54.

[5]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床優勢及爭議[J].現代婦產科進展，2010，19（3）：221-223，226.