胸腔鏡微創(chuàng)手術治療重度肺氣腫的臨床效果

向敏

【摘要】目的：分析胸腔鏡微創(chuàng)手術治療重度肺氣腫的臨床效果。方法：資料隨機選自2012年9月-2014年9月本院收治的重度肺氣腫患者60例，均予以腹腔鏡下肺減容術治療，分析患者術中、術后情況，并對比患者治療前后的肺功能。結果：60例患者平均手術時間為（101.39±8.75）min，術后平均呼吸機使用時間為（16.27±5.80）h，平均住院時間為（38.79±11.56）d；術后切口感染2例，未出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；隨訪3個月，患者均恢復良好，未出現死亡病例。治療后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標明顯優(yōu)于治療前，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：胸腔鏡微創(chuàng)手術治療重度肺氣腫具有顯著效果，其可有效改善患者臨床癥狀與肺功能，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床應用。

【關鍵詞】肺氣腫；腹腔鏡；微創(chuàng)手術；效果

【中圖分類號】R319【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0212-01

肺氣腫屬于慢性阻塞性的肺部疾病，其嚴重干預患者的呼吸與運動機制，易誘發(fā)呼吸衰竭與心功能降低等后果，傳統藥物治療與康復訓練未能取得理想療效，而肺移植術等外科手術適應證較窄且創(chuàng)傷較大，因而限制其臨床應用范圍[1]。本次選取60例重度肺氣腫患者均予以腹腔鏡下肺減容術治療并分析其效果，以探究微創(chuàng)手術治療重度肺氣腫效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機選自2012年9月-2014年9月本院收治的重度肺氣腫患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中肺氣腫的診斷標準，且伴有膈肌收縮功能障礙[2]。其中男37例，女23例；年齡60-78歲，平均（71.53±6.58）歲；患者均經過3y以上內科治療，且出現繼續(xù)惡化情況。

1.2方法

患者均行全身麻醉與雙腔氣管插管，取側臥位，于胸8與9前肋造長1cm左右切口，置胸腔鏡鏡頭下全面觀察患肺萎縮程度，同時于肩胛骨第2與3肋間與乳暈水平造1cm切口以置操作鞘卡；首先以超聲刀行胸腔粘連分離，確定病變位置后于胸腔鏡下行肺部的部分切除，采用GIA線縫合固定側肺，麻醉師配合進行患側的氣道阻力與肺順應性測定。術畢改平臥后再次進行患側的氣道阻力與肺順應性測定，送重癥監(jiān)護室并以呼吸機行呼吸支持。

1.3觀察指標

觀察患者術中與術后基本指標，包括手術時間、呼吸機使用時間、住院時間與術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥主要為切口感染、呼吸衰竭、心力衰竭；觀察患者肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FVC1）、肺總量（TLC）與殘氣容積（RV）等。

1.4統計學處理

研究資料均采用SPSS21.0軟件處理，計量資料采用均數標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以X2檢驗，當P<0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1患者基本術中、術后情況

60例患者手術時間為63-210min，平均（101.39±8.75）min，術后呼吸機使用時間5-47h，平均（16.27±5.80）h，住院時間為19-86d，平均（38.79±11.56）d；術后切口感染2例，未出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；隨訪3個月，患者均恢復良好，未出現死亡病例。

2.2患者手術前后肺功能對比

治療后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標明顯優(yōu)于治療前，對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

重度肺氣腫屬于慢性阻塞性肺部疾病末期的常見臨床表現，常用內科治療以吸氧與痙攣解除藥物為主，但未能取得理想臨床療效。肺減容術是外科治療肺氣腫的常見術式，在臨床取得顯著療效，但因重度肺氣腫患者多屬于高齡，具有較多合并癥，從而行常規(guī)外科手術具有較大風險性[3]。為探究腹腔鏡微創(chuàng)手術治療重度肺氣腫的臨床效果，本次選取60例患者均行腹腔鏡下肺減容術并分析其療效，以期為臨床治療方案的制定提供參考依據。

肺減容術屬于臨床公認的治療慢性阻塞性肺氣腫有效方法，其原理在于切除無功能肺組織以恢復胸膜腔的負壓，降低肺呼氣的阻力并有效恢復膈肌的收縮力，從而擴張肺組織以達到改善肺氣腫患者呼吸困難的目的[4-5]。但由于該術創(chuàng)傷較大，且適應證較窄，而重度肺氣腫患者無良好耐受性，因而臨床應用受到限制。隨著腹腔鏡的廣泛應用，于腹腔鏡下行肺減容術取得較好效果，這在本次研究中亦得到證實。研究結果顯示，本組患者的平均手術時間為（101.39±8.75）min，明顯短于同期應用常規(guī)肺減容術患者報告的（109.60±21.40）min[6]。同時平均住院時間（38.79±11.56）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，未出現其他嚴重并發(fā)癥，提示腹腔鏡下肺減容術可縮短手術與住院時間，從而促進患者的良好恢復。分析原因在于，本次研究采用輔助方法與切割縫合器，可有效縮短手術時間，同時減少肺切除中的漏氣并發(fā)癥發(fā)生率；本次行肺減容術中注意胸膜的固定，有助于胸膜與肺的均勻粘連，以避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者預后并促進其盡快恢復[7]。腹腔鏡下肺減容術最根本目的在于改善患者肺功能，本次研究結果顯示，術后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標均得到有效改善，提示腹腔鏡下微創(chuàng)手術的良好效果。分析原因在于，該術式可切除病變肺部組織，以減少無效的通氣并恢復正常通氣，從而改善肺部的彌散功能；同時無功能組織被切除后可減少對鄰近組織壓迫并恢復肺部正常的氣體交換，從而減少肺血管的阻力與心臟負荷[8]。本次應用腹腔鏡可直視胸腔，便于各部位嚴重氣腫肺組織的切除，從而有效提升臨床療效。關于本組患者術后步行速度的改善情況，還待臨床進一步隨訪結果以補充。

綜上所述，重度肺氣腫患者行胸腔鏡下肺減容術可有效改善患者肺功能，且術后并發(fā)癥較少，值得推廣應用。

參考文獻

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[8]李立彬.胸腔鏡減容術治療慢性阻塞性肺氣腫30例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（2）：228-229.