影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素分析

彭谷 黃娟

【摘要】目的：分析影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素。方法：收集我院2012年9月-2013年9月期間經手術治療的膽囊結石合并膽總管結石患者180例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結手術效果影響因素。結果：研究結果顯示，本組患者中有149名患者結石取盡，另外31名患者存在結石殘留，結石殘留率為17.22%；對患者實施為期兩年的隨訪發現，有148名患者未出現復發，另外32名患者復發，復發率為17.78%，通過Logistic 回歸分析發現，結石殘留和手術復發的影響因素主要包括患者的年齡、結石數目、手術類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結石最大直徑、膽管擴張、膽總管擴張，除此之外，術后并發癥和結石殘留也是導致術后復發的因素（P<0.05）。結論：膽囊結石合并膽總管結石手術效果影響因素眾多，需引起臨床人員的重視，根據實際情況合理選擇相應的處理方案。

【關鍵詞】膽囊結石；膽總管結石；手術；治療效果；因素

【中圖分類號】R657.4 /b 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0222-02

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上的常見病癥，目前對于該病的治療主要通過手術方式。大量的臨床案例表明，由于病理復雜性和多方面因素的影響，手術治療過程中容易出現結石殘留和術后復發，導致患者需要二次手術，不僅增加了患者的痛苦，也增加了其經濟負擔[1-3]。本文旨在分析影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素，特收集我院2012年9月-2013年9月期間經手術治療的180例膽囊結石合并膽總管結石患者進行了研究分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月-2013年9月期間經手術治療的180例膽囊結石合并膽總管結石患者，本組患者中男125例，女55例，年齡21歲-80歲，平均年齡（52.44±12.16）歲，總膽紅素水平（35.11±5.26）umol/L，膽總管直徑（1.18±0.36）cm，結石直徑（1.17±0.49）cm，本組患者均通過超聲等確診，患者均無手術禁忌，且均排除術前合并急性胰腺炎的患者。

1.2 方法

本組患者均通過手術治療，其中有80名患者經膽總管切開取石術治療，72例經開腹膽囊切除術治療，28例腹腔鏡下膽囊切除治療，手術步驟均嚴格按照手術操作說明及無菌操作規范進行。

1.3統計學方法

運用SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，同時將所得的影響結石清除和術后復發的因素進行Logistic 回歸模型分析，差異有統計學意義P<0.05。

2 結果

研究結果顯示，本組患者中有149名患者結石取盡，另外31名患者存在結石殘留，結石殘留率為17.22%；對患者實施為期兩年的隨訪發現，有148名患者未出現復發，另外32名患者復發，復發率為17.78%，通過Logistic 回歸分析發現，結石殘留和手術復發的影響因素主要包括患者的年齡、結石數目、手術類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結石最大直徑、膽管擴張、膽總管擴張，除此之外，術后并發癥和結石殘留也是導致術后復發的因素（P<0.05）。具體情況見表1、表2。

表1影響結石取盡的多變量 Logistic 分析

變量 回歸系數b 標準誤S b RR值 P年齡 1.479 1.479 1.631 P>0.05結石數目 1.231 0.828 1.411 P>0.05手術類型 1.592 1.572 3.578 P>0.05總膽紅素異常 1.629 2.238 1.510 P>0.05胰腺炎 1.583 0.729 3.151 P<0.05膽總管直徑 1.058 1.084 2.588 P>0.05膽管炎 0.719 1.478 1.738 P>0.05結石最大直徑 1.531 0.996 3.231 P<0.05膽管擴張 1.431 2.577 1.679 P>0.05膽總管擴張 1.392 1.149 2.585 P<0.05表2影響術后復發的多變量 Logistic 分析

變量 回歸系數b 標準誤S b RR值 P年齡 1.391 1.861 1.261 P>0.05結石數目 0.700 1.131 1.549 P>0.05手術類型 1.530 0.588 2.391 P>0.05總膽紅素異常 1.160 2.679 1.599 P>0.05胰腺炎 0.879 0.531 2.377 P<0.05膽總管直徑 1.690 3.310 2.261 P>0.05膽管炎 0.701 1.669 2.858 P>0.05結石最大直徑 1.329 1.341 1.690 P<0.05膽管擴張 0.679 2.097 2.671 P>0.05膽總管擴張 1.411 1.262 1.283 P<0.05結石殘留 1.288 1.261 1.670 P>0.05術后并發癥 1.121 0.861 3.072 P<0.053 討論

結石殘留和術后復發是膽道結石手術治療后的常見問題，如果發現取石不徹底或者復發則需進行二次手術，大大增加了患者的痛苦和經濟負擔。臨床表明，了解膽道結石手術效果影響因素從而選擇合理的手術方案對于提高手術效果和預后具有非常重要的作用[4-8]。本次研究通過Logistic 回歸分析發現，影響手術效果的因素主要包括患者的年齡、結石數目、手術類型、總膽紅素異常、胰腺炎、膽總管直徑、膽管炎、結石最大直徑、膽管擴張、膽總管擴張，可將其歸為患者的基本情況、基礎疾病及手術類型。由此提示，在對患者開展手術前需進行綜合評估，了解患者是否存在總膽紅素異常、膽管擴張、膽總管直徑、膽總管擴張、結石最大直徑、結石數目，如果有則要及時通過溶石、排石并應用內鏡系統等處理措施，并制定合理的手術方案，降低術后結石殘留率和復發率，大量的臨床案例表明，采用腹腔鏡手術具有良好的治療效果[9-10]。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石手術效果影響因素眾多，需引起臨床人員的重視，根據實際情況合理選擇相應的處理方案。

參考文獻

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