游離足背復(fù)合組織瓣修復(fù)手背復(fù)合組織缺損

邵仁濤 夏曉明

【摘要】目的：探討游離足背復(fù)合組織瓣修復(fù)手背復(fù)合組織缺損的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背復(fù)合組織缺損患者作為研究對(duì)象，均采用游離足背復(fù)合組織瓣對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，皮瓣切取范圍為7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。結(jié)果：術(shù)后15例復(fù)合組織瓣全部成活，患者對(duì)皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意，評(píng)定結(jié)果顯示，優(yōu)10例，良4例，可1例。結(jié)論：手背復(fù)合組織缺損修復(fù)采用游離足背復(fù)合組織瓣，效果顯著，可有效恢復(fù)手背創(chuàng)面外觀，重建伸指功能，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】手背復(fù)合組織缺損；足背復(fù)合組織瓣；修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R658.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0249-01

手背復(fù)合組織缺損是指手背軟組織缺損伴有骨和肌腱缺損，對(duì)于這類病例的臨床處理比較復(fù)雜，雖然目前可供選擇的修復(fù)創(chuàng)面的方法有很多，但是要想使缺損部位的功能及外觀同時(shí)得到恢復(fù)，還存在一定的難度[1]。因足背皮膚與手背皮膚的色澤比較接近，且滑動(dòng)度較大，游離血管蒂長(zhǎng)，可帶肌腱移植，皮神經(jīng)吻接效果較好，且不會(huì)對(duì)供區(qū)功能造成不良影響，因此在臨床上得到了積極的推廣[2]。現(xiàn)選取我院2012年11月至2014年7月收治的15例手背復(fù)合組織缺損患者作為研究對(duì)象，采用游離足背復(fù)合組織瓣對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年11月～2014年7月收治的手背復(fù)合組織缺損患者15例作為研究對(duì)象，男性10例，女性5例，年齡最大者為42歲，最小者為17歲，平均年齡為29歲；受傷時(shí)間為1～5h，平均為3.2h；其中手背軟組織缺損伴有伸指肌腱缺損患者11例，伴有掌骨骨折患者4例，損傷原因?yàn)椋簷C(jī)器絞壓9例，車禍6例；皮膚缺損面積為：6.0cm×4.0cm～10.0cm×8.0cm，皮瓣切取范圍為：7.0cm×5.0cm～11.0cm～9.0cm。

1.2方法

所有患者均采用游離足背復(fù)合組織瓣，術(shù)前采用多普勒血流探測(cè)儀對(duì)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，并標(biāo)出動(dòng)脈走行；對(duì)受區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，對(duì)于合并骨折患者復(fù)位后采用克式針進(jìn)行固定，然后再探測(cè)肌腱缺損長(zhǎng)度；將足背動(dòng)脈走行作為皮瓣軸心線，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)皮膚缺損形狀，皮瓣切取范圍應(yīng)略大于皮膚缺損面積；皮瓣切取應(yīng)先做近側(cè)切口，然后再做外側(cè)切口，將腓淺神經(jīng)分離出來(lái)，并從足面游離足背動(dòng)脈，與皮瓣進(jìn)行連接，在深筋膜下解剖足底深支，形成的皮瓣以足背動(dòng)脈為蒂，然后將游離皮瓣移植在手背創(chuàng)面；最后將趾長(zhǎng)伸肌腱橋接在指伸肌腱缺損部，并吻合腓淺神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支，以及足背動(dòng)脈及其伴行靜脈和橈橈動(dòng)脈及其伴行靜脈，供區(qū)創(chuàng)面切取同側(cè)大腿厚皮片植皮。患者術(shù)后均給予常規(guī)抗凝、解痙及抗感染藥物治療。

2結(jié)果

術(shù)后15例復(fù)合組織瓣全部成活，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意。足背創(chuàng)面一期愈合良好，無(wú)潰瘍以及骨和肌腱外露情況發(fā)生，無(wú)二期整形病例；手指屈伸功能得以恢復(fù)，感覺(jué)達(dá)S2～S4，根據(jù)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)10例，良4例，可1例。

3討論

游離足背復(fù)合組織瓣是修復(fù)手背復(fù)合組織缺損比較常用的一種方法，該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①足背皮膚皮瓣較薄，與手背色澤更為接近，是修復(fù)手部創(chuàng)傷最為理想的皮瓣，符合損傷小、成活率高、功能恢復(fù)好的皮瓣移植原則，而且這種帶血運(yùn)的肌腱移植無(wú)需重建血液循環(huán)，肌腱不易變性，有效解決了肌腱與周圍組織發(fā)生粘連的問(wèn)題，塑性更好、愈合更快、功能恢復(fù)更佳。②該方法向近側(cè)切開皮膚支持帶游離足夠長(zhǎng)血管蒂，更便于使用，且?guī)щ铚\神經(jīng)的皮瓣移植，使皮膚感覺(jué)恢復(fù)效果更好。③無(wú)需二次手術(shù)便可同時(shí)完成手背組織缺損的修復(fù)和重伸指功能及皮膚感覺(jué)的重建，也無(wú)需進(jìn)行手術(shù)整形，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和多次手術(shù)帶來(lái)的痛苦[3]。本次研究中，術(shù)后15例復(fù)合組織瓣全部成活，隨訪結(jié)果顯示，患者對(duì)皮瓣的色澤、外觀及功能均比較滿意；評(píng)定結(jié)果顯示，優(yōu)10例，良4例，可1例。由此可見，手背復(fù)合組織缺損修復(fù)采用游離足背復(fù)合組織瓣，可有效恢復(fù)手背創(chuàng)面外觀，重建伸指功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

值得注意的是，采用游離足背復(fù)合組織瓣，必須保證足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈是正常的，在有損傷情況下不可切取皮瓣，這在術(shù)前檢測(cè)中應(yīng)引起足夠的重視，由于足背動(dòng)脈皮支多分布在足背動(dòng)脈末端，在足底分支時(shí)應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，在切取皮瓣時(shí)，還要注意將趾短伸肌部分保留在皮瓣內(nèi)，從而對(duì)皮瓣血運(yùn)起到保護(hù)作用，為防止肌腱、神經(jīng)、血管與皮瓣發(fā)生分離，以及肌腱粘連影響皮瓣存活，應(yīng)將深部組織與皮膚進(jìn)行縫合固定，并對(duì)受區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血[4]。臨床實(shí)踐證明，供區(qū)創(chuàng)面選用真皮下血管網(wǎng)游離植皮覆蓋，術(shù)后功能恢復(fù)更為理想。

參考文獻(xiàn)

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