肝功能常用檢驗項目的臨床意義

魏娜

【關鍵詞】肝功能；檢驗項目；臨床意義

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0183-02

肝功能化驗是了解肝臟健康狀況的主要檢查，主要目的是通過檢查肝功能的具體指標得到定位、定性、定量的反應，有助于各種肝病的診斷，了解肝病的程度、轉歸及預后。因此，肝功能化驗的臨床應用對于診斷、治療、預后等方面具有重要價值。

1. 乙肝兩對半

乙型病毒性肝炎是我國發病率較高的傳染病之一，其臨床診斷，除依靠肝功能的生化檢測外，在基層不能普遍開展乙肝病毒（HBV） DNA檢測的情況下，卞要依賴于乙型肝炎病毒的血清標志物免疫學監測[1]。包括HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HbcAb，不同的陽性結果組合有不同的意義，需結合臨床由醫師分析。

乙肝的檢測五項指標：乙肝表而抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋自，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2-6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2-8周時，可在血清中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者人部分可在病程旱期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性；抗-HB、就是乙肝表而抗體；是乙肝的保護性抗體，也就是說：抗一HB、陽性說明機體對乙肝病毒有了免疫力；感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時或稍后出現于血清中，但消失早于HbsAg。 HBeAg僅存在于HB-sAg陽性者的血液中，HBeAg陽性是乙肝病毒復制明顯和傳染性強的可靠標志，它與HBV-DNA，DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關系，是體現病毒復制的重要血清標志物；抗HBE，又叫乙肝e抗原，英文縮寫是HBeAb。它和HbeAg是一對相對應的抗原抗體系統。當E抗原轉陰后，E抗體HbeAb和表而抗體HB-sAb同時出現，表明乙肝病毒復制停比或緩慢，肝臟病變穩定。在慢性乙型肝炎由血清HBeAg轉換為抗HBe，隨之病毒血癥水平降低而病情逐漸緩解。但有的患者繼續高水平的病毒血癥，病變進展，ALT民期不正常，在隨訪中可有多次再活動，即是此節討論的抗HBe （ +）的慢性乙型肝炎[2]。

2. 肝功能[3]

2.1白蛋白/球蛋白（A/G） 正常參考值1.2～2.5：1。臨床意義：常用于衡量肝臟病變的嚴重程度。當A/G比值小于1.0時，稱比例倒置，為慢性肝炎或肝硬化的特征之一。

2.2 總蛋白（TPO） 正常參考值60～87g/L。臨床意義：臨床上用各種方法檢測血蛋白的含量來協助診斷肝臟疾患，并作為療效觀察，預后判斷的指標。血清總蛋白濃度升高：血清中水分減少，而使總蛋白濃度相對升高。如高熱、腹瀉`嘔吐，可使總蛋白濃度達10-15G/DL。另外，休克、慢性腎皮質機能減退也可使血濃縮，使總蛋白升高；血清蛋白質合成增加，如多發性骨髓瘤，總蛋白可超過10G/DL。 血清總蛋白濃度降低：血漿中水分增加，如靜脈注射過多的低滲溶液，各種因素引起的水鈉潴留；營養不良。如長期食物中蛋白質含量不足，慢性腸道疾病，或長期患有消耗性疾病、嚴重結核病、甲亢、腫瘤等；肝臟疾病。肝功能嚴重損害時，蛋白質合成減少，其中白蛋白下降最為顯著；燒傷時，血漿滲出；大出血時，血液丟失；腎病綜合癥時，尿中長期丟失蛋白；潰瘍性結腸炎時，可從糞便中長期丟失一定量的蛋白。這都可使血漿總蛋白濃度降低。

2.3白蛋白（ALB）正常參考值35～55g/L。臨床意義：血清白蛋白是血清總蛋白的一部分，由肝臟合成。肝臟疾患時常常檢測血清白蛋白含量來協助診斷，判斷預后。但是肝臟的代償能力很強，所以只有當肝臟損害到一定程度時，以經過一定的病程后，才能夠顯示出白蛋白質量的變化。 白蛋白濃度升高常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。尚未發現單純白蛋白濃度升高的疾病。白蛋白濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因相同。急性白蛋白濃度降低主要見于大量出血和嚴懲灼傷。慢性白蛋白濃度降低主要見于肝、腎疾病。

2.4 球蛋白（GLO） 正常參考值20～40g/L。臨床意義：球蛋白濃度升高：血液濃縮可使球蛋白濃度相對升高，但臨床上主要見于炎癥和免疫系統疾病而引起的γ球蛋白增高，如結核、瘧疾、黑熱病、血吸蟲、播散性紅斑狼瘡、硬皮病、風濕熱、類風濕性關節炎、多發性由骨髓瘤。 球蛋白濃度降低：主要是體內的合成減少，如腎上腺皮質功能亢進、先天性免疫機能缺陷的病人均可引起球蛋白降低。

2.5 總膽紅素（TBS） 正常參考值2～20μmmol/L。臨床意義：間接膽紅素通過血液運至肝臟，通過肝細胞的作用，生成直接膽紅素，所生成的直接膽紅素不易透過細胞膜，因而不造成細胞損害。膽紅素增高見于：肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。肝外的疾病：溶血型黃疸、血型不合的輸血反應、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

2.6 直接膽紅素 正常參考值0～6.8μmmol/L。臨床意義：直接膽紅素是經肝細胞代謝后生成，經膽道系統隨膽汁一起排泄。由于各種原因引起的肝內阻塞及肝外阻塞，使膽汁排泄途徑受阻或排泄不暢，致使膽汁淤積，肝膽管的內壓逐漸升高，導致毛細血管破裂，直接膽紅素經淋巴間隙或血竇進入血液循環，使血中直接膽紅素升高。直接膽紅素升高見于阻塞性黃疸、如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

2.7 谷草轉氨酶（AST） 正常參考值5-35U/L。臨床意義：測定血清中此酶含量可用以協助診斷疾病和觀察預后。當心肌梗塞時，血清AST升高，在發病后6-12小時之內顯著升高，48小時達高峰，3-5天恢復正常。各種肝病也可引起AST升高。如急慢性肝炎，中毒性肝炎。心功能不全、胸膜炎、腎炎，服用某些藥物如異菸肼、氯丙嗪、魯米那等均可使AST升高。

3. 討論

肝臟作為人體機能中最關鍵的生化反應器官之一，擔負著人體所吸收各種物質代謝活動的任務，在確保人體機能正常運轉中的意義十分泉著川、由于中一個指標有一定的局限性，臨床上依靠1項檢驗指標診斷某種疾病很少見[4]。

參考文獻

[1]李立明.流行病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：478.

[2]趙壽奎，姜愛卿.乙肝五項檢測檢驗分析[J].中國社區醫師，2013，15（10）：270.

[3]中華醫學會.肝功能指標異常的臨床意義[J]. 中華普通外科學文獻（電了版），2013，7（2）：156.

[4]鄒家瓊，敬鵬.6項肝功能指標聯合檢測對肝病診斷的意義[J].現代診斷與治療，2012，23（7）：923-924.