甲狀腺功能常做檢驗項目的臨床意義

胡云肖

【關鍵詞】甲狀腺功能檢測；臨床檢驗；臨床意義

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0196-02

甲狀腺疾病主要分為內科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。甲狀腺功能一旦出現(xiàn)異常給患者帶來的傷害是比較大的，如果不及時進行治療或治療不徹底，就會導致病情加重，嚴重還會引發(fā)很多并發(fā)癥。因此，及時的檢查才是最重要的問題。甲狀腺功能檢查的項目較多，一般而言，有甲狀腺激素水平和抗體水平檢查。

1. 甲狀腺激素水平檢查

甲狀腺激素對人體的生長發(fā)育及代謝起重要作用，而明確甲狀腺疾病患者甲狀腺功能水平對該類患者疾病的診斷"治療及預后均十分重要[1]。

1.1 血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。正常參考值：0.45-1.37 ng/ml。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。

1.2血清總甲狀腺素（TT4） TT4是甲狀腺分泌的主要產物，也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。正常參考值：4.5-12 ug/dl。增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應用甲狀腺激素時，進食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。

1.3 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與血清游離甲狀腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數。正常參考值：FT3 1.45-3.48 pg/ml FT4 0.71-1.85 ng /dl。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。

1.4 促甲狀腺激素（TSH） TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標。正常參考值：0.49-4.67 mIU/L。增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。

2. 甲狀腺抗體水平檢查

2.1 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺球蛋白（TBG）是一種潛在的自身抗原，當進入血液后可刺激機體產生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）常用指標。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。正常參考值：0-34 IU / ml。Graves病TGA的陽性率約為60%，經治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關性，陽性率可達13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標志。

2.2甲狀腺微粒體抗體（TMA） TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過程中的重要標志，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標，是除組織學診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。正常參考值：0-50 IU / ml。① 甲亢：TGA、TMA均強陽性，TMA高于TGA，兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉為陰性，但多數臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應定期復查甲狀腺功能，以防復發(fā)。② 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表現(xiàn)強陽性，亦有少部分患者TMA強陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。③ 原發(fā)性甲低癥：TGA、TMA均陽性，但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。④ 甲狀腺癌：TGA增高明顯。⑤ 孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。

3. 討論

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官 ， 它分泌的多種激素對機體的生長發(fā)育、器官分化、基礎代謝及基因表達有重要的調控作用[2]。研究結果表明，甲狀腺功能異常在體檢人群中的總患病率為16.2%，而且全部為亞甲減，這一患病率要明顯高于一些國內外報道，全美健康營養(yǎng)調查顯示亞甲減檢出率為4.3%；對北京地區(qū)部分體檢人員亞甲減的調查中總患病率為3.7%[3]。所以定期對甲狀腺功能進行體檢不僅是關愛健康的體現(xiàn)，也有利于及時發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺疾病，如果發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺功能檢查指標偏離了正常值，那么一定要引起足夠的重視。

參考文獻

[1]崔建英，郝智.采血時間對甲狀腺功能檢測結果的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（24）：3346-3347.

[2]李丹.我院醫(yī)務人員甲狀腺功能檢測結果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：45-46.

[3]呂樹文.117例正常體檢甲狀腺功能檢測結果分析[J]. 河北醫(yī)學，19（11）：1738-1739.