羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術中應用分析

王愛軍　周作東

【摘要】目的：探討羅哌卡因（進口商品名：耐樂品）在腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的安全性及對術后恢復的影響。方法：從我院2011年9月—2013年8月剖宮產手術中抽取600例，隨機分為為對照組（Ia組）和觀察組（Ib組），每組各300例，麻醉采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，對照組麻醉藥為0.5%布比卡因2ml，觀察組麻醉藥物為0.5%羅哌卡因2ml，所有產婦ASA評級均在I-Ⅱ級，無椎管內麻醉禁忌癥，比較麻醉效果。結果：兩種麻醉藥物均能達到良好的麻醉鎮痛和肌松效果，但羅哌卡因對循環系統影響小，并發癥少，產婦術后恢復快；兩組新生兒出生后Apgar評分比較無明顯差異。結論：羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產手術更加安全有效。

【關鍵詞】羅哌卡因，布比卡因，腰麻-硬膜外聯合麻醉，剖宮產術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0215-01

剖宮產手術大多為為急診手術，對于麻醉的要求是既要起效快、鎮痛完全、肌肉松弛，又要保持產婦血流動力學穩定，藥物對胎兒影響小。腰麻-硬膜外聯合麻醉廣泛應用于剖宮產手術麻醉，麻醉藥物大多選用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期間血流動力學變化明顯及術后運動阻滯恢復慢等缺點。本文介紹我院在剖宮產手術中應用羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉的安全性和有效性。

1資料和方法：

1.1一般資料，從我院2011年9月—2013年8月剖宮產手術中抽取600例，隨機分為為對照組（Ia組）和觀察組（Ib組），每組各300例，兩組產婦均為初產足月單胎，在年齡，孕周方面比較差異無統計學意義，ASA評級在I-Ⅱ級，無椎管內麻醉禁忌癥。

1.2麻醉方法，兩組患者均采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，入室后開通靜脈通路，常規監測BP、HR、SPO2，心電圖。麻醉前快速滴入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液300-500 ml，準備好麻黃堿及搶救藥品等，Ia組用布比卡因麻醉，藥物0.75%布比卡因2 ml加10%GS1 ml，取2 ml備用，Ib組用羅哌卡因，藥物1%羅哌卡因1.5 ml加10%GS1.5 ml， 取2 ml備用。患者取右側臥位，常規消毒鋪巾，均采用同一種腰硬聯合穿刺包，硬膜外穿刺成功后，用 尖式腰穿針經硬膜外針導入，見腦脊液后，常規注入兩種藥物，注藥速度均為15-20秒；注藥后退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管備用，麻醉平面控制在T4-S5之間。

1.3觀察指標。觀察兩組麻醉起效時間，麻醉效果，對循環的影響，新生兒娩出后1min和5min Apgar評分，以及術后恢復情況。

1.4.統計學處理：所有數據均采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。所有數據均以均數±標準差（ X±s）表示。組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對t檢驗，比率用卡方檢驗，p<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組產婦在年齡、身高、體重、孕期和手術時間等方面比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 麻醉起效時間，Ia組比Ib組稍快，Ia組藥物注入后即刻翻身平躺，手術醫生消毒后即刻切皮，時間為3-5分鐘，Ib組時間為6-8分鐘，兩組最高麻醉平面均達到T4，麻醉鎮痛及肌松效果均為良好，兩組無顯著差異。

2.3對循環影響：Ia組血壓下降占70%（血壓下降是指在入室血壓基礎上下降30%以上或收縮壓低于80），Ib組血壓下降占25%，兩組比較差異顯著（p<0.05），心率減慢均是在血壓下降幅度大時出現，處理原則是加快輸液速度且用阿托品或麻黃堿。

2.4下肢開始活動時間，Ia組平均時間4-6小時，Ib組平均時間2-3小時，明顯快于Ia組；排氣時間，Ia組平均時間為15-24小時，Ib組平均時間為8-12小時，明顯快于Ia組；術后并發癥，主要是藥物毒性反應，表現為一側下肢發麻或痛覺過敏現象，Ia組為2例，Ib組為0例。

2.5 Apgar評分：兩組新生兒1min和5min Apgar評分無顯著差異（P >0.05）。

討論：

羅哌卡因是一種純S-型對映體結構的新型長效酰胺類局麻藥，其中樞神經及心臟毒性明顯低于布比卡因[1，2]，目前已廣泛應用于蛛網膜下隙麻醉[3-5]。與布比卡因相比，羅哌卡因具有感覺-運動分離、對心臟毒性小、致驚厥閾值高的優點，且不通過胎盤影響胎兒，因此羅哌卡因更適用于剖宮產手術的麻醉。羅哌卡因與布比卡因具有相似的化學結構和藥理特性，而對于中樞神經系統和心臟毒性明顯低于布比卡因[6] ， 羅哌卡因可更安全有效地用于剖宮產手術的麻醉，麻醉期間對血流動力學及運動阻滯的影響明顯優于布比卡因，對循環影響小，術后恢復快。本文研究證實了羅哌卡因對患者循環影響小、術后恢復快、神經毒性低等優點。羅哌卡因組感覺阻滯起效時間慢于布比卡因組，可能與其半衰期短，較低脂溶性向神經髓鞘滲透延遲有關[7]。

總之，羅哌卡因應用于剖宮產病人麻醉，可以取得與布比卡因一樣的麻醉效果，但其對患者循環影響小、術后恢復快、神經并發癥少，可以更安全有效地用于剖宮產手術麻醉。

參考文獻

[1]Scott DB， Lee A， Fagan D，et al. Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine. Anesth Analg，1989，69（5）：563-569.

[2]Feldman HS， Arthur GR， Covino BG. Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropivacaine， bupivacaine， and lidocaine in the conscious dog. Anesth Analg，1989，69（6）：794-801.

[3]De Kock M， Gautier P， Fanard L， et al . Intrathecal ropivacaine and clonidine for ambulatory knee arthroscopy： a dose-response study.Anesthesiology，2001，94（4）：574-578.

[4]Gautier PE， De Kock M， Van Steenberge A， et al. Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery. Anesthesiology，1999，91（5）：1239-1245.

[5]郭艷輝，王俊科，許國忠，等.羅哌卡因用于蛛網膜下腔阻滯的實驗研究.中華麻醉學雜志，2002，22：42-45

[6]王玲，黃宇光，等.0.75%羅哌卡因用于剖宮產手術硬膜外麻醉的研究[J].中華麻醉學雜志，1999，19：325-327.

[7]McClure JH. Ropivacaine. Br J Anaesth， 1996，76（2）：300-307.