無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效分析

沈敏捷

【摘要】目的觀察疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床療效。方法回顧性分析自2009年1月至2013年12月期間40例患者應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床資料，觀察其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口情況、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及24個(gè)月的隨訪情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間38～90min，平均（57.6土5.4）min；所有病例術(shù)后切口疼痛輕微，無(wú)需使用止痛藥物，38例患者在術(shù)后6～8h即可下床活動(dòng)；術(shù)后平均住院時(shí)間5.5d，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，切口均I期愈合。隨訪24個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)具有符合正常生理解剖結(jié)構(gòu)、操作簡(jiǎn)易、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)技術(shù)，是臨床上治療腹股溝斜疝方面，值得推廣的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】疝；腹股溝；無(wú)張力；疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R589.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0220-01

腹股溝斜疝是外科常見(jiàn)的多發(fā)病，外科手術(shù)治療是最徹底有效的辦法。傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)術(shù)存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、疼痛等諸多缺點(diǎn)，治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的再?gòu)?fù)發(fā)率可達(dá)5%-30%[1]。而近20年來(lái)出現(xiàn)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，在歐美國(guó)家已經(jīng)成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)[2]，國(guó)內(nèi)也廣泛地應(yīng)用于臨床，并逐漸成為疝修補(bǔ)術(shù)的主流術(shù)式。我院自2009年1月至2013年12月期間對(duì)40例腹股溝斜疝患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得比較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料本組臨床資料為蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院自2009年1月至2013年12月期間外科門診收治入院的腹股溝斜疝40例，均為男性，年齡28～72歲，平均年齡為56.5歲，其中單側(cè)疝28例，雙側(cè)疝10例，復(fù)發(fā)疝2例（均為單側(cè)疝）。合并有嚴(yán)重便秘8例，有前列腺增生6例，慢性支氣管炎2例。有上述合并癥的患者，均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，待病情改善后再行手術(shù)。

1.2手術(shù)方法所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm至恥骨結(jié)節(jié)，做與腹股溝韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約3～5cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，打開(kāi)外環(huán)口，到分離精索提睪肌同傳統(tǒng)巴西尼氏法，找到并分離疝囊至內(nèi)環(huán)口。若疝囊太大可中部離斷并關(guān)閉近端疝囊離斷口。將錐形填充物頂部與疝囊底用絲線縫合固定后，一并將填充物和疝囊推入腹腔內(nèi)。于內(nèi)環(huán)口將填充物外層與腹橫筋膜縫合6～8針以固定。補(bǔ)片置于精索后，腹橫筋膜前，精索自補(bǔ)片成形的圓孔內(nèi)通過(guò)，縫合一針關(guān)閉補(bǔ)片的開(kāi)口。將補(bǔ)片與周圍腹股溝韌帶、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱間斷縫合固定。術(shù)中注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)和精索神經(jīng)，仔細(xì)止血后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚等腹壁各層。術(shù)后24h內(nèi)將患者的陰囊墊高并用500g沙袋壓迫切口4～6h。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)觀察所有手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口情況、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及24個(gè)月的隨訪情況。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間38～90min，平均（57.6土5.4）min；所有病例術(shù)后切口疼痛輕微，無(wú)需使用止痛藥物，38例患者在術(shù)后6～8h即可下床活動(dòng)；術(shù)后平均住院時(shí)間5.5d，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，切口均I期愈合。隨訪24個(gè)月，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

腹股溝斜疝是外科的常見(jiàn)病，其發(fā)生原因復(fù)雜，一般認(rèn)為其是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常和腹股溝生理性內(nèi)環(huán)關(guān)閉機(jī)制、內(nèi)環(huán)括約肌機(jī)制障礙等腹壁強(qiáng)度降低因素的基礎(chǔ)上，由于腹內(nèi)壓的作用使腹壁抵御腹壓失衡而產(chǎn)生的[3、4]。腹內(nèi)高壓是成人腹股溝疝發(fā)生、進(jìn)展的重要因素，腹內(nèi)高壓分為瞬時(shí)高壓和持續(xù)高壓兩種形式。瞬時(shí)高壓常見(jiàn)于突發(fā)的猛烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉負(fù)重等。其特點(diǎn)是壓力產(chǎn)生突然，持續(xù)短暫，壓力峰值高，機(jī)體常處于被動(dòng)狀態(tài)。持續(xù)高壓常見(jiàn)于慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等。其特點(diǎn)是壓力產(chǎn)生緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，壓力峰值較低。在腹壁強(qiáng)度降低的基礎(chǔ)上，瞬時(shí)腹內(nèi)高壓是疝發(fā)生的始動(dòng)因素，而持續(xù)腹內(nèi)高壓則是促進(jìn)疝發(fā)展的重要因素[3、5]。

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有很多不足之處，要求分離廣泛，將不同層次組織強(qiáng)行縫合在一起，易造成縫線斷裂，組織撕裂，最終導(dǎo)致腹壁的再度缺損。另外，人在直立或咳嗽時(shí)，腹股溝區(qū)承受的壓力比平時(shí)明顯增大，而內(nèi)環(huán)口處承受的壓力是最大的，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)只強(qiáng)調(diào)腹股溝管前后壁修補(bǔ)，而忽視對(duì)內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)，從而使此處成為結(jié)扎的疝囊向外凸出的地方。尤其是將非同源性組織縫在一起，造成了非生理解剖性高張力，導(dǎo)致再次手術(shù)失敗。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的對(duì)合，充填物的錐型設(shè)計(jì)可分散腹壓對(duì)缺損區(qū)的沖擊，從而克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且對(duì)合無(wú)張力，使其更符合機(jī)體生理，各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后，用填充物填壓，填充物受到腹腔壓力時(shí)，還可使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，起到緩沖作用；其次，材料具有良好的組織相容性，幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅(jiān)固的屏障而得到持久的加強(qiáng)，且無(wú)張力存在，有效防止了疝的復(fù)發(fā)。

本組研究中90例患者經(jīng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，24個(gè)月隨訪結(jié)果未見(jiàn)1例復(fù)發(fā)，當(dāng)然除了與術(shù)中精細(xì)操作密切相關(guān)，與術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，通過(guò)多種渠道使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極治療其引起持續(xù)腹內(nèi)高壓因素的原發(fā)疾病，盡量預(yù)防腹內(nèi)高壓的產(chǎn)生等有很大關(guān)系。

綜上所述，疝環(huán)充填式無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)具有符合正常生理解剖結(jié)構(gòu)、操作簡(jiǎn)易、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)技術(shù)，是臨床上治療腹股溝斜疝方面，值得推廣的首選術(shù)式。

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