有機磷中毒的臨床癥狀搶救與治療

黃梅 方昌杰

【關鍵詞】有機磷作用機制臨床癥狀搶救治療措施

【中圖分類號】R595【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0225-01

急性有機磷農藥中毒是農村常見病、多發病，具有發病急、進展快、病死率高的特征。有機磷農藥是目前我國應用于防治植物病蟲害最廣泛的殺蟲劑之一，，因生產、保管、使用過程中防護不當或者自服、誤服等原因，引起中毒者屢有發生，急性有機磷農藥中毒（AOPP），是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害。是國內中毒死亡的首要原因，故如何提高有機磷農藥中毒，尤其是重癥病例的搶救成功率，既是我們臨臨床內科的工作重點。

1有機磷作用機制；有機磷毒物進入人體后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的能力，引起體內生理效應部位Ach大量蓄積，作用于膽堿受體，使膽堿能神經持續過度興奮，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。以及中樞神經系統等中毒癥狀和體征。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。有機磷毒物還對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧，電解質紊亂等可以間接加心臟損害，同時有機磷中毒時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂，引起心律失常。引起心臟供血不足，心源性猝死等。

2有機磷農藥中毒途徑臨床癥狀；進入人體的主要途徑有三：經口進入，誤服或主動口服者由消化道吸收，經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經皮膚及黏膜進入，多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內，經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調等；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀，經呼吸道進入，空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。每年全世界有數百萬人發生AOPP，其中約有30萬人口死亡。口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生

急性中毒癥狀，臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發性周圍神經病（OPIDPN）。

2.1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

2.2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。

2.3、中樞神經系統癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

3搶救治療措施；

3.1清除毒物；入院后一經確診，應迅速清除未進入血液中的毒物，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。口服中毒者應盡早催吐及徹底洗胃。并酌情使用導瀉劑，或活性炭吸附毒物。有條件者可通過血液灌流和血液透析來凈化血液清除血液內的有機磷毒素，血液凈化治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農藥，提高治愈率。

3.2藥物治療；迅速給予、抗膽堿藥-肟類復能劑，如阿托品等解磷定等藥物靜脈滴或肌注，根據中毒程度，調整劑量。阿托品給藥原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。阿托品化；瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達到阿托品化后，應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反復。如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品。給予5%的碳酸氫鈉200至250毫升靜脈滴注。根據病情適當應用脫水劑、抗生素，中藥解毒湯等綜合治療。

3.3呼吸支持治療及對癥支持治療其他治療

保持呼吸道通暢；給氧或應用人工呼吸器；對于休克患者可應用用升壓藥；對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素；對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮；對于危重患者可采用輸血和換血療法。保護臟器功能，及時控制并發癥。

密切觀察，到達治療終點時，需停藥觀察，而不是停止觀察，應嚴密觀察膽堿能癥狀及膽堿酯酶活性。對于嚴重中毒病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切癥狀好轉后，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復發，應及時處理。