骨性關節(jié)炎的臨床治療進展

孫霖霖 竇群立

【摘要】骨性關節(jié)炎（OA）是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病，隨著我國人口老齡化的加速，其發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，現(xiàn)OA已成為老年人致殘頭號殺手！大家對其關注也越來越多，各種治療方法層出不窮。本文將近年來各種關于骨性關節(jié)炎的治療方法進行系統(tǒng)闡述。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎；治療進展

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0230-01

骨性關節(jié)炎是由多種因素相互作用引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病。骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”、“膝痹”范疇。中老年多發(fā)，女性多于男性。其主要臨床表現(xiàn)為：關節(jié)疼痛及壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關節(jié)無力、活動障礙。60歲以上患病率達50%，75歲以上患病率達80%，致殘率高達53%。現(xiàn)就近年來各種有關骨性關節(jié)炎的治療方法報道綜述如下。

1中醫(yī)治療

1.1針灸治療

可分為單純針刺、溫針灸、斑痕灸、火針、電針、穴位注射、刺絡拔罐療法。其主要機理為通過針刺降低神經(jīng)末梢興奮，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)和缺氧狀態(tài)，以利于滲出液的吸收，起到消除炎癥水腫、粘連和鎮(zhèn)痛的作用；或是通過艾灸的溫熱效應、艾的藥性等綜合作用，可溫經(jīng)散寒、通絡止痛。總的來說，針灸在骨性關節(jié)炎的治療中有著顯著的療效。

1.2推拿治療

推拿療法可以促進血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)；促進靜脈回流，緩解肌肉痙攣，降低骨內壓；糾正膝關節(jié)功能障礙。

1.3中醫(yī)藥治療

中醫(yī)對于關節(jié)炎病因病機的闡述最早見于《內經(jīng)》。《素問？痹論》指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。除此之外，《素問？痹論》還認為“所謂飲食居處，為其病本”。而在《素問？評熱病論》中曰：“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”。可見古人對于關節(jié)炎的發(fā)病既看到了其外部因素，同時也意識到了它的內因，概括的說，風、寒、濕、熱邪是關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的外部條件，而諸虛內存，正氣不足才是其發(fā)病的內在原因。主要的口服方劑有獨活寄生湯加減、加味陽和湯、烏頭湯等。中醫(yī)藥在治療骨性關節(jié)炎方面有其特色和優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在內治法以益氣養(yǎng)血、祛風除濕、溫經(jīng)散寒、化痰軟堅、補腎活血等。其毒副作用小，有整體調節(jié)的作用，且便于長期堅持。

2西醫(yī)治療

2.1藥物治療

非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：該類藥物適用于長時間僵硬、腫脹、局部發(fā)炎等有炎性表現(xiàn)者，可以暫時緩解疼痛等癥狀，但不能阻止病情進展。主要代表藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等。可選用布洛芬1次200～400mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，連續(xù)4～6周。②延緩關節(jié)炎病程的藥物該類藥物作用時間緩慢，必須使用一段時間后才能起效。代表藥物有硫酸氨基葡萄糖片、透明質酸等。透明質酸鈉常于關節(jié)內注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴格無菌操作。氨基葡萄糖口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。③局部封閉和關節(jié)腔注射：局部封閉用2%利多卡因5ml維生素B12500mg維生素B6100mg曲安奈德40mg局部選用2到3個壓痛點刺入，每周一次，2周為一個療程，治療2個療程。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉2ml，每周1次，5次為1個療程。

2.2手術治療

骨性關節(jié)炎癥狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。Ⅰ對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，有人主張先行關節(jié)鏡下關節(jié)清掃術，這一類手術對有些病人術后近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。Ⅱ關節(jié)置換手術對于大多數(shù)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、類風濕性關節(jié)炎病人，在緩解疼痛、恢復關節(jié)功能方面具有顯著效果，但由于關節(jié)置換手術存在一定的近期和遠期并發(fā)癥，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。Ⅲ脛骨高位截骨術。適用于膝關節(jié)單純內單側室的骨關節(jié)炎而外側間室仍相對正常的年輕KOA患者。

3非藥物治療

包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫(yī)護人員的觀念還比較薄弱，今后加強這項工作的力度是各級醫(yī)務人員應該重視的。

4日常生活中的預防

應盡量減少關節(jié)的負重和大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖的人，應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以減輕關節(jié)負擔。發(fā)作期應遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥。關節(jié)局部可用濕熱敷。病變的關節(jié)應用護套保護。注意天氣變化，避免潮濕受冷。

5討論

隨著我國人口老齡化的加劇，骨性關節(jié)炎嚴重危害了中老年人的健康。醫(yī)學的發(fā)展為我們提供多樣化的治療方法，為患者減輕病痛，提高生活質量。但由于OA本身是一個由多病因引起的復雜疾病，治療方法雖多，卻不能根治。在臨床上對骨性關節(jié)炎的患者，也只能根據(jù)患者的不同病情，選擇適當?shù)闹委煼桨福M量減輕患者的痛苦。同時患者平時要注意預防保健，盡量減少發(fā)病或者復發(fā)的因素。這樣醫(yī)患配合才能達到良性的治療效果。

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