顱腦創傷病人的院前急救轉運及護理研究

盧樂文 覃麗梅 易瑕宛 劉淑賢

【摘要】目的：分析研究顱腦創傷病人的院前急救轉運及護理干預體會。方法：選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創傷院前急救的病人，對其采取相對應的急救以及護理措施，對其效果給予分析研究。結果：急救轉運130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%。結論：對顱腦外傷病人采取院前急救以及護理干預，可以使轉運成功率明顯提高，使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】護理；院前急救轉運；顱腦創傷

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0238-01

顱腦創傷指的是通過外界暴力直接或者間接作用在頭部所導致的損傷，其中主要分為開放性以及閉合性損傷，最為常見的顱腦外傷包括有頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷以及顱內血腫等。另外，其會合并各種各樣的多發傷，病情復雜，危重，一旦沒有通過及時、有效的救治，極有可能導致病人死亡，對病人健康生活質量帶來非常大的不良影響[1]。本文筆者選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創傷院前急救的病人，對其采取相對應的急救以及護理措施，對其效果給予分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月-2014年11月在我院接收的130例顱腦創傷院前急救的病人，當中男性78例，女性52例。年齡在14-72歲，平均年齡為41.6±7.3歲。損傷類型包括有閉合性損傷103例，占總體的79.23%；開放性損傷27例，占總體的20.77%。

1.2現場急救

臨床醫護人員要立即將患者脫位危險現場，并將氣道分泌物徹底清除，對呼吸以及心疼停止的病人要馬上采取吸入純氧以及心肺復蘇，特殊情況的時候采取氣管插管。另外，建立2條或者2條以上的靜脈通路，謹遵醫囑補充液體。對開放性外傷要馬上采取加壓包扎，填塞壓迫或者止血帶進行止血。對合并骨盆、四肢以及脊柱骨折要給予有效固定。除此之外，對病人各項生命體征指標給予密切監測，同時向其親屬交代病情和轉運過程當中也許發生危險，需要親屬同意簽字，特殊情況的時候下達病危通知書。與此同時，現場救護人員要與我院急救中心取得聯系，并明確報告人數以及相關病情，以便做好搶救準備工作。

1.3臨床護理

1.3.1體位護理

臨床護理人員要將病人頭部抬高20-30度，叮囑救護車駕駛員要平穩開車，以免因救護車的慣性作用，使病人顱內壓明顯升高，對病情不穩定或者嘔吐的病人要采取平臥體位，頭部要偏向一側，以免由于呼吸道分泌物吸入堵塞，而引發誤吸或者窒息[2]。

1.3.2保持呼吸道通暢

重癥顱腦創傷的病人一般均處于昏迷狀態，需要采取吸引器吸引或者用手將咽喉分泌物、血凝塊、嘔吐物以及異物等給予及時清除。臨床護理人員要將病人頭部偏向預測，對舌后墜的病人可以采取舌鉗將舌頭拉出，牙墊在上下齒之間，以免將舌頭咬傷。另外，對病人采取吸入純氧，對呼吸衰竭病人采取氣管插管。采取氣囊或者呼吸機進行輔助呼吸，進而保證病人機體重要臟器氧氣供給。

1.3.3維持有效循環

臨床護理人員一定要建立2條或者2條以上的靜脈通路，進而保證輸液通暢，以及根據病情具體情況使用藥物，例如，對失血性休克患者要立即采取擴容，先使用晶體液以后再用膠體液，對昏迷、頭痛、嘔吐以及顱內高壓的病人要立即靜脈滴注20%的甘露醇，進而使顱內壓明顯降低。

1.3.4病情觀察

在整個院前急救轉運途中，臨床護理人員要對病人瞳孔、脈搏以及意識等相關變化，對發現病情變化采取相對應的處理措施。（1）意識：通過密切觀察病人意識，能夠判斷顱腦外傷患者的相關病情。重癥顱腦創傷患者都會出現不同程度的意識障礙，能夠通過呼喚、對話、睜眼以及痛覺刺激等來判斷患者意識障礙程度。例如，躁動不安的病人突然昏睡或者安靜，應該首先懷疑病情進一步惡化。深度昏迷的患兒對瞳孔對光、咳嗽以及吞咽等相關反射，顯示病情進一步好轉；（2）瞳孔：使判斷患者相關病情變化以及發行顱內壓增高危險的主要指標，采取瞳孔筆進行觀察，每隔15分鐘觀察和記錄一次。例如，一側瞳孔散大，對光反射消失或者遲鈍，同時伴有呼吸深大，血壓升高以及脈搏慢而有例，則顯示有可能為腦疝。另外，臨床護理人員要馬上報告主治醫師，并謹遵醫囑快速靜注20%的甘露醇；（3）生命體征：血壓明顯升高，脈搏慢而有力，呼吸深大顯示顱內壓升高。血壓下降顯示循環功能不良。對呼吸頻率不規則或者深淺不一，則有可能顯示呼吸中樞損傷，對體溫升高顯示體位調節中樞障礙[3]。

2結果

急救轉運130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%。

3討論

顱腦創傷指的是通過外界暴力直接或者間接作用在頭部所導致的損傷，其中主要分為開放性以及閉合性損傷，最為常見的顱腦外傷包括有頭皮血腫、腦震蕩、頭皮裂傷以及顱內血腫等。其病情較為復雜，病情變化無常，容易導致不良后果，其致殘、致死率相對比較高，因此，必須要對病人采取及時、有效的急救以及護理干預，可以使病人生命安全得到保障[4]。

為重癥顱腦創傷患者采取院前急救和護理措施，可以使其心、肺以及腦功能復蘇時間明顯縮短，為救治患者爭取寶貴時間，同時院前急救可以使受傷到入院時間進一步縮短。另外，對病人采取相對應的護理干預，可以使病人存活率明顯提高。本文結果顯示，急救轉運130例病人，成功一共有127例，占總體的97.69%；死亡3例，占總體的2.31%，和上述相關實踐研究結果基本相同[5]。

總之，對顱腦外傷病人采取院前急救以及護理干預，可以使轉運成功率明顯提高，使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻

[1]陳春梅，滕建國.128例顱腦損傷患者急救轉運與護理[J].中國醫藥指南，2011，6（4）：99.

[2]豆利杰.89例顱腦損傷患者的急救轉運及護理[J].現代護理，2011，8（8）：32.

[3]古聲凌.顱腦創傷病人的院前急救轉運及護理[J].嶺南急診醫學雜志，2010，15（4）：345.

[4]吉芳正.院前指數在創傷現場護理工作中的應用[J].護士進修雜志，2012，17（12）：947.

[5]江愛國.57例重型顱腦外傷的觀察及護理[J].實用護理雜志，2011，14（2）：72.