淺談下肢深靜脈血栓患者的臨床觀察及護理

付依

【摘要】下肢深靜脈血栓是臨床上較常見的四肢血管疾病，近幾年來，本病的發病率呈逐漸增加的趨勢。為此，如何對此類患者的進行護理是臨床上對疾病的治愈是至關重要的環節之一。

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓臨床表現護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0240-01

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，多數會演變為血栓形成后遺癥，長時間影響患者的生活質量；還有一些患者可能并發肺栓塞，造成極為嚴重的后果。自2013年7月—2014年7月，我院共接診130例下肢靜脈血栓患者，現報告如下：

1臨床資料

本組患者130例，男性79例，女性51例，年齡在55歲～70歲，平均年齡為62歲，其中左下肢血栓者占總人數的80%，右下肢血栓者占總人數的20%。

2臨床表現

2.1下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現往往是單側下肢（左下肢多見）出現腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。

2.2體征：患肢腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高；痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起；淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周后可見淺靜脈曲張[1]。

3護理

3.1心理護理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔心預后，易產生焦慮和悲觀心理，護理中應注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項，有條件時請治愈者現身說法以減輕患者的心理壓力。

3.2疼痛護理：急性期絕對臥床休息，患肢宜高于心臟平面20～30cm，同時膝關節微屈15°，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。

3.3腫脹護理：利用芒硝的脫水作用以及冰片能改變皮膚通透性原理，能迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側支循環的開放，改善血液循環，達到肢體消腫的目的；每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，與健肢相應平面的周徑比較，判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發生股青腫、股白腫的可能，應立即通知醫生緊急處理[2]。

3.4飲食護理：指導病人進低脂高纖維素飲食，多飲水，忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，對于大便干結或發生便秘者，可遵醫囑使用開塞露等，順時針環形按摩腹部。

3.5并發癥的觀察：

3.5.1出血：出血是下肢深靜脈血栓最常見并發癥，用藥前了解患者有無出血性疾病，指導病人對穿刺點的按壓時間；使用軟毛刷刷牙；觀察大小便顏色，有無黑便、血尿等；定時查出凝血時間、尿常規、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。

3.5.2肺栓塞：肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥。急性期病人應絕對臥床休息10～14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，以防血栓脫落。若病人出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發生肺栓塞，應立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫師，配合搶救。

3.6病情觀察：嚴密觀察患者的病情變化。在早期患者有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴張，小腿營養是否改變等。尤其注意患肢皮膚顏色、溫度與對側肢體相比有無改變，肢體遠端搏動有無減弱。病程如繼續發展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導致下肢動脈血供障礙，出現足部動脈搏動消失，進而小腿和足部出現水皰，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時處理，可發生靜脈性壞疽，后果將不堪設想，故要嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環[3]。

3.7用藥觀察：使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執行醫囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗。

4健康教育

首先是對患者及家屬進行心理指導，使患者及其家屬了解疾病發生、發展的過程，共同樹立戰勝疾病的信心；避免和防治各種可能導致病情加重的誘因；使患者了解治療方法，能主動配合醫生的治療。

其次，溶栓患者應絕對臥床休息，患肢抬高30°，利于下肢靜脈回流，減輕肢體腫脹；溶栓期間禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落，發生肺栓塞；一旦有呼吸困難、胸痛等情況應立即通知醫護人員；抗凝溶栓過程中容易發生出血傾向，如牙齦出血、大便帶血、皮膚青紫色斑塊、女性病人月經不止等，如有上述情況請及時告知醫護人員，避免不良后果[4]。

最后，指導患者進行日常鍛煉、適量運動，以防止靜脈血栓復發；按醫囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。必須定期復查，由醫生根據情況調整藥物劑量或停藥。并指導患者進食低脂肪、高纖維膳食，避免血液黏稠度升高，血液淤滯等現象的發生；可選擇含纖維素多的食物，如：韭菜、芹菜等保持大便通暢；告知患者要戒煙；穿戴血管襪，預防血栓復發。

5小結

綜上所訴，靜脈血栓多見于下肢，全身主干靜脈均可發病，如未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。因此，護理人員在護理此類患者時，要有耐心、愛心、以及高度責任心，滿足患者在住院期間的生理和心理需要。

參考文獻

[1]龍偉清，鐘武平，鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標的變化及臨床意義[J].國際醫藥衛生導報，2011，16：110-112.

[2]鄭田春，程久芬，周云.深靜脈血栓形成的溶血栓治療[J].血栓與止血學，2006，12（1）：16-17.

[3]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2001，9：118-119.

[4]張黎明.臨床心理護理方法探討[J].實用護理雜志，2003：67-69.