脊髓損傷患者神經源性膀胱功能障礙的康復護理

武征

【摘要】目的：探討脊髓損傷患者神經源性膀胱功能障礙的康復護理措施。方法：選取84例脊髓損傷神經源性膀胱功能障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，對照組給予常規康復護理，觀察組在常規康復護理的基礎上給予心理康復護理、間歇導尿術以及膀胱排尿訓練。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（92.86%vs69.05%）；膀胱容量及Barthel指數明顯高于對照組（375.52±21.55vs312.56±15.55，74.62±16.33vs54.96±13.23）、殘余尿量明顯低于對照組（94.24±25.54vs125.32±28.57）；觀察組頭痛、皮膚潮紅、突發性高血壓、尿路感染的發生率明顯低于對照組（11.90%vs38.10%，4.76%vs30.95%，14.29%vs35.71%，11.90%vs33.33%）。結論：心理康復護理、間歇導尿術以及膀胱排尿訓練有利于改善患者臨床癥狀，減少不良反應發生幾率，提高治療效果。

【關鍵詞】脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復護理

【中圖分類號】R782.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0265-01

神經源性膀胱功能障礙是脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）常見并發癥，由于脊髓損傷后，神經系統受累難以自主支配造成排尿功能障礙，容易導致上行性尿路感染的發生，若反復發作，最終會引起腎實質損害的發生。給予患者有效的康復護理不僅可以盡可能的避免尿路感染的發生，同時可以有效促進膀胱自主功能的恢復，降低患者痛苦。本文采取隨機對照研究的方法，探討康復護理干預的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院康復科2012年6月～2014年6月收治的84例SCI神經源性膀胱功能障礙患者為研究對象，其中男62例，女22例；年齡18～57歲，平均年齡（32.6±7.1）歲。所有患者均符合神經源性膀胱功能障礙診斷標準，其中完全脊髓損傷65例，不完全性脊髓損傷19例。所有患者急性期均由于排尿障礙而需給予留置導尿管，且經檢查未發現存在尿道損傷、尿道畸形、輸尿管返流現象，且并未存在發熱、嚴重泌尿系感染，膀胱容量>300mL且殘余尿量>100mL。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組患者性別、年齡、類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規康復護理，觀察組在常規康復護理的基礎上給予有效的心理康復護理、間歇導尿術以及膀胱排尿訓練。

1.2.1心理康復護理

神經源性膀胱功能障礙患者在急性期、病情重時容易產生焦慮、恐懼等負性情緒，使病情進一步加重，因此需要給予患者提供及時、有效的心理支持，使患者對排尿功能障礙的可控性充分認識，協助患者建立戰勝疾病的信心，并提高自我護理的生存能力。在進行排尿訓練前，向患者解釋此項訓練的目的、意義，通過講解使患者明白如何正確進行膀胱訓練。指導患者自覺飲水，每日飲水量控制在大約2000mL，導尿時嚴格按照無菌操作進行，動作輕柔，充分潤滑尿管，避免挫傷尿道黏膜，同時加強對會陰部和尿道口的護理。定期給予尿常規檢查，若尿白細胞>10個/HP，則需要給予抗感染治療；若患者存在膀胱逼尿肌收縮無力，并且殘余尿量持續>100mL，且患者無明顯尿路感染時，則應當指導患者進行自我導尿術[1]。

1.2.2間歇導尿術（ICP）

一般開始導尿為4h/次，2次導尿間歇通過擠壓、叩擊等方法誘導排尿，若患者自行排尿>150mL，且膀胱殘余尿量<300mL，則可改導尿為6h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱殘余尿量<200mL，則可改導尿為8h/次；若患者自行排尿>200mL，且膀胱殘余尿量<300mL，且患者未發現存在明顯尿路感染，則可終止間歇導尿。ICP期間應當控制飲水量為2000mL/d，分別于每日早、中、晚給予400mL飲水，兩餐間給予200mL飲水，晚上8：00以后應當盡可能不給予飲水，避免患者不規則飲水[2]。

1.2.3膀胱排尿訓練

①穴位刺激：采用GM2000的中頻治療儀在腰骶部和下腹部相對應穴位（水道4點對置、膀胱俞）進行電極刺激，約20min/次，大部分患者經穴位刺激后，下腹膀胱區明顯存在變音的小球感覺，部分患者在進行治療時就會有尿液排出；②手壓法：Crede法適宜患者為T12以下損傷者，具體手法為雙手拇指置于髂嵴處，其余收治置于下腹部膀胱去向盆腔用力壓迫，幫助排尿；③屏氣法：給予患者坐位，身體前傾，放松腹部，訓練其進行腹肌收縮，從而使膀胱及盆底的壓力增加，從而促進尿液排泄；④激發技術：此方式適用于T12以上損傷者，采用不同方法對患者排尿扳機點定時進行刺激，促進患者排尿功能恢復，如通過聽流水聲、拍打腿內側、輕輕敲打恥骨上區、捏掐腹股溝皮膚、牽拉陰毛等方式；⑤尿意習慣訓練：在特定的時間進行該項訓練，如起床、睡前、餐前30min，鼓勵患者如廁排尿，白天3h/次，夜間2次，同時可根據患者實際情況進行調整；⑥盆底肌肉訓練：訓練患者在不收縮腹部、臀部、下肢肌肉的情況下進行自主收縮恥骨以及尾骨周圍肌肉，3次/d，每次自主收縮維持10s，重復訓練[3]。

1.3評價方法

兩組患者經3個月康復治療及護理后，比較其臨床療效、Barthel指數以及并發癥發生情況。療效判定標準：○1顯效，3個月后，殘余尿量<50mL；○2有效，3個月后，殘余尿量為50～100mL；○3無效，3個月后，殘余尿量>100mL；總有效率=（顯效+無效）/總例數×100%。Barthel指數判定標準：總分為100分，患者生活基本能夠自理，則評分>60分；患者存在中度功能障礙，日常生活需要給以幫助，評分為40～60分；患者存在重度功能障礙，日常生活不能自理，存在明顯依賴，評分為20～40分；患者完全殘疾，日常生活完全依賴，評分<20分[4]。