糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期的效果分析

楊發勇

【摘要】目的：探討糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期的效果。方法：收集近3年我院診治的120例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，研究組60例和對照組60例。兩組基礎治療均為抗感染、全身抗炎、止咳、化痰、擴張支氣管、維持水電解質平衡等。研究組額外吸入特布他林+丙酸氟替卡松。對比兩組治療前、治療第3天肺功能改善情況、住院天數及治療療效。結果：研究組和對照組治療前肺功能差異無統計學意義（P>0.05），研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組住院天數及治療療效差異有統計學意義（P<0.05）。結論：本次研究認為霧化吸入糖皮質激素聯合特布他林能明顯改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀，縮短住院天數。

【關鍵詞】丙酸氟替卡松；特布他林；慢阻肺急性加重期

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0288-01

慢性阻塞性肺疾病是以氣流阻塞為特征、進行性發展的呼吸系統常見疾病，好發于老年人群。慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現為咳嗽、咳痰等表現加重，若不積極治療，有很高的死亡率。雖然糖皮質激素對抑制炎癥、糾正低氧血癥有較好療效，但是大劑量糖皮質激素可能引起副作用，如血糖、血壓增高，易加重基礎疾病多老年患者的心血管意外風險，增加治療成本[1]。因此選擇合理、有效的輔助用藥方案顯得尤為重要。我們本次研究擬收集近2年我院診治的慢阻肺急性加重期患者的臨床資料，探討糖皮質激素聯合不同藥物治療方案對慢阻肺急性加重期的效果分析。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近3年我院診治的120例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象。按隨機數字表法分為2組，研究組60例和對照組60例。研究組平均年齡（62.9±7.2）歲，其中男性36人，女性24人，慢性阻塞性肺疾病平均病程為（15.4±3.2）年；對照組平均年齡（61.4±8.9）歲，其中男性34人，女性26人，慢性阻塞性肺疾病平均病程為（14.3±3.7）年；2組人員性別，年齡，平均病程差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準（1）年齡大于18周歲，本次就診臨床資料。（2）慢性阻塞性肺疾病的診斷符合中華醫學會呼吸科學分會關于慢性阻塞性肺疾病的診斷與鑒別診斷[2]。（3）每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）入院有嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法兩組基礎治療均為抗感染、全身抗炎、止咳、化痰、擴張支氣管、維持水電解質平衡等。研究組在上述基礎上加用以下治療：（1）經過儲氧面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（批準文號：注冊證號H20090242，生產廠家：葛蘭素制藥公司，50u/噴），每日一次，總療程為1周。（2）采用特布他林（批準文號：國藥準字H20010703，生產廠家：成都華宇制藥有限公司，1ml：0.25mg）霧化吸入，每日兩次，總療程為1周。

1.5評價標準對比兩組治療前、治療第3天肺功能改善情況、住院天數及治療療效。

1.5.1治療標準顯效：呼吸困難、咳嗽癥狀消失，肺功能恢復正常；有效：呼吸困難、咳嗽臨床癥狀減輕，肺功能好轉；無效：臨床癥狀及肺功能無改善或加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（X±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組治療前、治療第3天肺功能比較研究組和對照組治療前肺功能差異無統計學意義（P>0.05），研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性阻塞性肺疾病發病率逐年升高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。慢性阻塞性肺疾病急性加重指患者咳嗽、咳痰加重等臨床表現加重，痰量增多，呈膿性，常規藥物不能控制，發病病因可能與肺部炎性反應有關，最常見誘因為病毒引起上呼吸道感染和氣管支氣管感染，目前中華醫學會呼吸分會關于慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療指南建議：抑制炎癥反應，控制感染[3]。因此急性期住院患者多采用靜脈注射糖皮質激素和抗生素，以提高抗炎效果，但住院期間若長療程使用，不可避免引起患者糖代謝、水鈉代謝紊亂，骨質疏松、甚至誘發精神疾病，抑制垂體腎上腺軸的正常分泌。因此如何減少全身激素用量，改善患者病情，成為治療的重點。

本次研究中，我們對研究組使用丙酸氟替卡松氣霧劑聯合特布他林。結果顯示研究組和對照組治療第3天肺功能差異有統計學意義而且研究組和對照組住院天數及治療療效差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出局部的糖皮質激素使用對抑制對非特異性炎癥非常有效，通過抑制趨化因子的釋放，減少巨噬細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、等炎癥細胞活化，釋放多種炎癥介質，此外還能黏液細胞的分泌，減輕組織損傷，改善肺功能[4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多伴有呼吸衰竭，肺毛細血管面積減少，血流與通氣失調，加劇機體慢性缺血缺氧，而糖皮質激素還能通過降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，達到緩解呼吸困難的療效。特布他林為選擇性的β2-受體激動劑，舒張小氣道的平滑肌，有強大的抑制肺肥大細胞釋放過敏反應介質作用，使組胺等過敏活性介質的釋放減少，降低氣道高反應性[5]。

綜上所述，本次研究認為霧化吸入糖皮質激素聯合特布他林能明顯改善慢阻肺急性加重期患者臨床癥狀，縮短住院天數。

參考文獻

[1]樓祥云.COPD急性加重期的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2013（8）：1177-1178.

[2]陳剛.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011（12）：1950-1951.

[3]張冠磊.甲基強的松龍聯合多索茶堿治療COPD急性加重期療效分析[J].現代診斷與治療，2013（6）：1306-1307.

[4]魏成海，張春梅.糖皮質激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應用[J].中國現代藥物應用，2009（3）：78-79.

[5]葉宏波.聯合吸入皮質激素與長效B2激動劑治療COPD療效觀察[J].中國高等醫學教育，2011（2）：98-99.