馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥患者的療效

彭小輝

【摘要】目的：探討馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥患者的療效。方法：收集近3年我院診治的90例急診眩暈癥患者作為研究對(duì)象，分為2組：研究組45例和對(duì)照組45例。研究組使用馬來(lái)酸桂哌齊特+鹽酸異丙嗪，對(duì)照組使用馬來(lái)酸桂哌齊特治療。在治療后比較兩組患者眩暈持續(xù)時(shí)間、治療療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組和對(duì)照組眩暈持續(xù)時(shí)間、治療第一天療效、第二天療效及藥物不良反應(yīng)分別為（2.1±0.3天、75%、95%、1例）、（3.6±1.1天、62.7%、85%、4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥療效可靠。

【關(guān)鍵詞】馬來(lái)酸桂哌齊特；鹽酸異丙嗪；眩暈癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0292-01

眩暈癥是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、尿毒癥、內(nèi)分泌疾病等引起[1]。因眩暈癥可涉及耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科等疾病，因此患者入院時(shí)，給予快速、有效的治療非常必要。我們本次研究擬回顧性分析近3年我院診治的90例急診眩暈癥的臨床資料，探討馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥患者的療效。

1資料與方法

1.1病例選擇收集近3年我院診治的90例急診眩暈癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組45例和對(duì)照組45例。研究組平均年齡（51.7±16.5）歲，男性26人，女性19人，眩暈癥平均病程為（3.6±2.5）年；對(duì)照組平均年齡（52.7±15.7）歲，男性28人，女性17人，眩暈癥平均病程為（3.5±2.8）年；2組人員性別，年齡，平均病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)，保密知情書(shū)，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡大于18周歲，本次就診臨床資料。（2）眩暈癥的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于眩暈癥的診斷與鑒別診斷，即以頭暈為主訴，伴惡心、嘔吐、耳鳴、行走不穩(wěn)、轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈加重；（3）每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo)：（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。（3）眩暈因血管疾病、顱內(nèi)占位、感染、頸椎外傷、心血管疾病導(dǎo)致者。

1.4治療方法

1.4.1研究組將馬來(lái)酸桂哌齊特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061204，生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司）一次1支，溶于500ml10%的葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，速度為100ml/h；一日1次。鹽酸異丙嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020426，生產(chǎn)廠家：江蘇康寶制藥有限公司），每次按體重0.5～1mg/kg，一日1次。總療程為1周。

1.4.2對(duì)照組將馬來(lái)酸桂哌齊特（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061204，生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司）一次1支，溶于500ml10%的葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，速度為100ml/h；一日1次。總療程為1周。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療后比較兩組患者眩暈持續(xù)時(shí)間、治療療效及藥物不良反應(yīng)。參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將療效分為：治愈：眩暈消失，轉(zhuǎn)換頭位或改變體位時(shí)無(wú)視物旋轉(zhuǎn)；有效：平躺時(shí)無(wú)眩暈表現(xiàn)，轉(zhuǎn)換頭位或改變體位時(shí)仍有視物旋轉(zhuǎn)，但癥狀明顯減輕；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x（_）±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組眩暈病因比較研究組和對(duì)照組眩暈病因主要有梅尼埃病、TIA、前庭神經(jīng)元炎、良性眩暈，分別為（13例、12例、12例、8例）、（15例、9例、11例、10例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

眩暈癥是由于定向障礙產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，患者常感到自身的旋轉(zhuǎn)，移動(dòng)，眩暈伴有平衡失調(diào)、眼球震顫、惡心、嘔吐、出汗。正常健康人定向功能有賴于觸覺(jué)、深感覺(jué)、前庭協(xié)同作用，尤其以前庭系統(tǒng)最為重要，當(dāng)前庭病變后，引起空間位相不一，發(fā)生自我體會(huì)錯(cuò)誤。目前眩暈分為前庭性眩暈和非前庭性眩暈。前庭性眩暈主要的疾病有梅尼埃病、迷路炎等，非前庭性眩暈常見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈疾病，基底動(dòng)脈型偏頭痛、癲癇等。有學(xué)者[3]對(duì)240例眩暈癥患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示以梅尼埃病，TIA最為多見(jiàn)。與本次研究基本一致。

目前臨床上治療眩暈癥的藥物主要有抗組胺、止吐、抗膽堿、血管擴(kuò)張藥等藥物。馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，使血管平滑肌松弛，緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。藥理學(xué)上馬來(lái)酸桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用，使cAMP數(shù)量增加。有研究[4]顯示馬來(lái)酸桂哌齊特還能提高紅細(xì)胞的變形性，增強(qiáng)其穿越細(xì)小狹窄動(dòng)脈血管的能力，改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧表現(xiàn)。有一項(xiàng)研究報(bào)道[5]，對(duì)TIA患者使用馬來(lái)酸桂哌齊特治療1月后，發(fā)現(xiàn)患者頭顱MRI微小梗死灶明顯減少，可能是其能抑制血小板凝聚，減少氧自由基及炎性因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞攻擊有關(guān)。因此，馬來(lái)酸桂哌齊特主要通過(guò)改善微循環(huán)，增加缺血病灶的血供，起到改善眩暈的療效。

我們?cè)诒敬窝芯恐邪l(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組眩暈持續(xù)時(shí)間、治療第一天療效、第二天療效及藥物不良反應(yīng)分別為（2.1±0.3天、75%、95%、1例）、（3.6±1.1天、62.7%、85%、4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即當(dāng)鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特后，能明顯提高急診眩暈癥的療效。我們分析鹽酸異丙嗪為抗組胺藥，可抑制血管擴(kuò)張，減輕局部水腫，抗血小板聚集，發(fā)揮抗膽堿性能作用，阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(dòng)興奮，解除腦血管痙攣，改善腦循環(huán)作用。此外鹽酸異丙嗪還能降低腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性，產(chǎn)生止吐作用。

綜上所述，本次研究認(rèn)為馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥療效可靠。

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