腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的護理體會

祝來群

【摘要】總結(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護理，回顧分析我院一年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)20例，臨床資料結(jié)果，本組病例均取得滿意的效果20例無一例出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后3-5天均治愈出院。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0299-01

闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床，因為該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被越來越多的病人所接受，且住院時間短。腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為臨床治療急慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式。我院2013年1月至12施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)20例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料：

我科自2013年1月至12月收治20例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的病人，其中男性5例，年齡21歲—54歲，平均年齡34歲，女性15例，年齡20歲—68歲，平均年齡41歲，單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎6例。

1.1術(shù)前護理

1.1.1嚴密觀察患者的生命體征，評估腹部疼痛的部位和特點，腹痛的性質(zhì)，全身有無中毒情況。完善各項術(shù)前檢查，實驗室檢查，了解白細胞計數(shù)和中性粒細胞是否升高，腹部X線及B超檢查情況。

1.1.2心理護理：由于患者及家屬缺乏對新技術(shù)的了解，懷疑腹腔鏡手術(shù)的療效，加上患者腹痛難忍，多有緊張、恐懼的心理，擔(dān)心手術(shù)費用等問題，因此護士要進行術(shù)前宣教，讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)癥，方法，優(yōu)點，介紹相同手術(shù)病人的情況，以解除患者對手術(shù)的思想顧慮，取得患者及家屬的理解與配合。

1.1.3做好術(shù)前準備：詢問患者有無藥物過敏史，備皮，剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，修剪指甲，胃腸道準備，術(shù)前禁飲禁食6—8小時，必要時留置導(dǎo)尿。

1.2術(shù)后護理

1.2.1按全麻術(shù)后常規(guī)護理：觀察記錄意識、T、R、BP、P、血氧飽和度30min/次～60min/次，予心電監(jiān)護，病情穩(wěn)定后改為1h/次～2h/次。給予吸氧3L/min～5L/min，持續(xù)3h～6h。促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血氣平衡。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下完成，術(shù)中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒。病人術(shù)后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2體位的護理：因腹腔鏡手術(shù)惡心嘔吐情況發(fā)生較多，全麻清醒前病人應(yīng)予去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止吸誤。術(shù)后6h血壓穩(wěn)定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)。

1.2.3觀察腹部體征和傷口情況：腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并準確記錄。如病人出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現(xiàn)，提示術(shù)后出血，要加快補液，立即報告醫(yī)生，給予止血、抗休克處理。必要時手術(shù)止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。

1.3飲食指導(dǎo)：腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。術(shù)后第1天如無異常，通常給予半流質(zhì)飲食。在飲食恢復(fù)前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質(zhì)和熱量的平衡。

1.4鼓勵病人早期下床活動：術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身，術(shù)后第1天可下床活動，減少尿潴留，預(yù)防術(shù)后腸粘連、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5出院指導(dǎo)：術(shù)后2d～3d無并發(fā)癥，即可出院。囑病人保持切口清潔，暫勿洗澡，術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物；如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

2小結(jié)

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護理，除做好病人的術(shù)前準備外，術(shù)后加強生命體征的監(jiān)測，并發(fā)癥的監(jiān)護，及進行飲食和活動的指導(dǎo)，做好出院的指導(dǎo)。