綜合護理干預對淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術患者康復的影響

黃紅珊

【摘要】目的：綜合護理干預對淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術康復的影響。方法：收集我院行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術患者60例，隨機分為觀察組和對照組；對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預；觀察兩組術后的康復效果。結果：干預后觀察組的康復效果優于對照組（P﹤0.01）。結論：綜合護理干預，能促進淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術患者的康復。

【關鍵詞】瓣膜替換術；心臟不停跳；護理干預

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0307-01

心臟瓣膜疾病是一種常見的心臟疾病，該病的治療一直難題。隨著心臟瓣膜置換技術的成熟，越來越多的患者接受并選擇手術治療。淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術是近年來臨床上應用較多的一種手術，為了使手術順利成功的完成，術中的護理是極其重要的[1]。我院自2010年3月至2014年5月行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術患者60例，現將護理總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年1月至2014年5月在我院行淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術患者60例，男35例，女24例，年齡為48-68（51.98±8.24）歲；主動脈瓣單純置換的患者18例，二尖瓣單獨置換的患者25例，二尖瓣及主動脈瓣一同置換的患者17例；心功能Ⅲ-Ⅳ級。X線示心胸比率為0.71±0.08；體重指數為18.63-35.85kg/m2，患者的臨床表現為二尖瓣面容，勞累后呼吸困難，運動耐力下降，食欲下降，氣短氣急且伴有不同程度的緊張和焦慮。

1.2.手術方法將患者在中低溫的環境下行全身麻醉，并建立體外循環，轉流量70～80ml/（kg·min）。根據患者術中平均的動脈壓調整灌注流量。單純的二尖瓣置換時不阻斷主動脈，采用右房和房間隔徑路顯露術野；單純的主動脈瓣置換應將左房引流管經二尖瓣口置入左心室，阻斷升主動脈，同時經冠狀靜脈竇持續逆灌氧合機血；若為主動脈瓣及二尖瓣同時置換的患者應在不阻斷主動脈的前提下進行二尖瓣置換，置換后阻斷主動脈同時經冠狀靜脈竇持續逆灌氧合機血進行主動脈瓣置換。術中的MAP維持在50～70mmHg，灌注流量保持在2.4～2.8L/（m2·min-1）。冠狀靜脈竇持續逆行灌注流量200～350ml/min，逆行灌注壓40～50mmHg。在心內部操作完成后要進行復溫，逐漸將溫度恢復至36℃左右，待心臟手術結束后要立即停機，可不需行輔助循環。

1.3護理干預對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，綜合護理干預內容：（1）術前護理：術前一天訪視患者，了解患者的病情、手術方式，評估手術過程中可能出現的風險，并擬出解決的方案。針對患者不同的心理狀態，有針對性地給予心理輔導，以消除患者的不良心理，樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態接受并配合手術。（2）術中配合：①建立靜脈通路時要在穿刺的區域預留動脈穿刺的部位，嚴格控制液體入量。協助麻醉師進行頸內靜脈和橈動脈穿刺，備好氣管插管及搶救物品。在肛門內放置肛溫表。待麻醉成功生命體征平穩后將患者調整至平臥位，保護靜脈通路及監護系統的正常顯示，術中保持吸引器的通暢，根據術中的應用調整電刀電刀的功率。②器械護士洗手上臺后，清點器械及各種消耗品。術中詳細了解手術過程，在手術過程中及時準確傳遞手術器械，手術結束后清點手術用品，確定無誤后方可讓術者結束手術。

1.3觀察指標觀察兩組術后康復情況：使用呼吸機時間、住院時間及并發癥的發生率。

1.4統計學處理采用SPSS13.0統計分析軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1兩組術后康復效果比較。干預后觀察組的康復效果由于對照組（P﹤0.01）。見表1。

3.討論

淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術在治療瓣膜疾病是一種療效確切的治療方法，其具有如下的優點：①術中只需短時間的降溫，無需對心臟進行麻痹處理和心臟復蘇，縮短了體外循環和手術時間，減少并發癥及意外出現的機率；②進行單純的二尖瓣置換是無需對主動脈進行阻斷，而進行主動脈及主動脈和二尖瓣同時置換時進行自體血灌注，整個手術期間保證冠脈的持續供給和心臟的跳動，減輕了心肌缺血后再灌注的損傷幾率。這些優點也保證了護理配合上的簡單化[2]。

淺低溫心臟不停跳瓣膜置換術是一種手術大風險的手術，除了手術醫師的熟練操作外，術中對各項指標的監測及護理的配合也極為重要[3]。巡回護士要對所需物品及術中器械進行隨時的更換及準備，而器械護士要保證對整個手術及生理解剖的熟悉，加強手術用品的準備及傳遞，為術者減少手術時間做好保證。同時術前及術后要清點好手術用品遺留在體內，整個手術中不但自己保證嚴格的無菌操作，也要監督術者的無菌規范。

參考文獻

[1]程華春；楊華；邵蕓依托咪酯、咪達唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數的影響[J]-中華麻醉學雜志2003（02）：121-123

[2]吳全忠.王茂生.黃健.黃健宏心臟跳動中二尖瓣置換術的臨床研究（附156例報告）[J]-中國心血管病研究2010，8（1）：78-79

[3]黃海清.秦科.張炳東.陳燕樺.涂杰.劉國鋒.梁蓓薇.不同年齡患者心臟不停跳心內直視術的心肌保護效果[J]-廣西醫學2007，29（5）112-113