心律平中毒的搶救護理體會

王項菲

【摘要】心律平又稱鹽酸普羅帕酮，是兼有局麻作用與輕度β-受體阻斷作用的Ic類抗心律失常藥。能降低心肌興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，輕度延長動作電位時程。其口服后30分鐘起效，2-3小時達最大效應(yīng)，作用持續(xù)4-8小時。主要經(jīng)肝臟氧化代謝。大量服用本藥可以引起血壓下降、心功能降低、竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯等，個別患者甚至猝死。我院救治的30例心律平中毒患者經(jīng)搶救均痊愈出院?，F(xiàn)將搶救護理體會如下；

【關(guān)鍵詞】心律平中毒搶救護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0310-01

1、臨床資料

我院自2008年10月-2013年10月救治心律平中毒患者30例，年齡在25-48歲之間，女性23例，男性7例。30例患者均因情緒波動口服心律平片10-100片不等，服藥后20-60分鐘出現(xiàn)不同程度癥狀。其中，4例患者無癥狀，急診觀察24小時后出院；15例患者出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡癥狀；9例患者出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，意識障礙偶伴有抽搐；2例患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安。

2、搶救護理體會

2、1盡早氣管插管和持續(xù)有效的心臟按壓急診科的急危重癥患者比較多，病情一旦發(fā)生變化就需要及時搶救。心律平中毒致心跳驟停的病例并不多見，但也不能放松警惕。搶救中一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭的表現(xiàn)立即行氣管插管，給予呼吸支持。心跳呼吸驟停病人應(yīng)盡早盡快實施CPR，其中1例心跳驟?；颊?，使用心肺復(fù)蘇泵進行了大約30分鐘的心肺復(fù)蘇，確保了心臟按壓的持續(xù)性和有效性，使心腦及各臟器得到了充分的血液灌注，以取得搶救的成功。

2、2快速有效建立靜脈通路進行容量復(fù)蘇大劑量心律平嚴(yán)重抑制了心臟的自律性及傳導(dǎo)性，導(dǎo)致心源性休克，需要在補液的基礎(chǔ)上大量應(yīng)用血管活性藥物及強心藥物。所以快速有效地建立靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。入院后立即留置兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物及糾正心律失常的藥物，使用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度。為防止患者抽搐或躁動時針頭移位，給予妥善粘貼并將肢體固定。

2、3徹底洗胃以緩解藥物對機體的進一步損害心律平在胃腸道吸收迅速并且完全，半小時開始作用，2-3小時達高峰。重癥患者立即給予氣管插管，在心電監(jiān)護和呼吸機輔助通氣下留置胃管，插管動作輕柔，防止胃黏膜損傷。溫清水10000毫升洗胃，直至洗出液澄清無味。

2、4加強有效循環(huán)監(jiān)護心律平是Ic類抗心律失常藥，抑制竇房結(jié)，心房，房室結(jié)，心室，浦肯野纖維的傳導(dǎo)性，自律性。故服用過量可造成房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停。如果未能及時發(fā)現(xiàn)并糾正，就會危及生命。所以搶救過程中心電監(jiān)護至關(guān)重要。護士應(yīng)加強心電監(jiān)護監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、心律及血壓的變化，每5-10min監(jiān)測并記錄1次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度，根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)升壓藥物的滴速，生命體征平穩(wěn)后，每30min監(jiān)測并記錄上述指標(biāo)1次，發(fā)現(xiàn)心律失常的危險信號時及時報告醫(yī)生做好治療及除顫等準(zhǔn)備工作。

2、5降低腦水腫，減少腦耗氧量，保護腦細胞。①嚴(yán)密觀察意識的改變。②瞳孔的改變。③呼吸、心跳恢復(fù)后，及時應(yīng)用20%甘露醇250mI、速尿20mg快速靜脈用藥降低顱內(nèi)壓。④心肺復(fù)蘇同時采取頭部冰帽降溫，使頭部溫度降到32度左右。低溫治療可降低腦氧代謝率，減輕再灌注損傷。⑤患者躁動不安加用床檔及約束帶注意保護。在使用鎮(zhèn)靜劑和水合氯醛15ml保留灌腸效果欠佳后，采用冬眠療法，使患者保持安靜。

2、6加強呼吸道管理選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C各種參數(shù)，同時對吸入氣體進行濕化和溫化處理。呼吸機報警時，立即對病人氣道、呼吸機管道等進行檢查，是否存在管道連接脫落、漏氣、氣道被痰液阻塞等情況，及時進行管道連接處擰緊、吸出痰液等措施，保持氣道通暢。并根據(jù)根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)整有效通氣指標(biāo)及氧濃度。

2、7腎功能的保護入院后盡快留置尿管，觀察尿量，詳細記錄24小時出入

量，準(zhǔn)確測量每小時尿量。防止因大量血管活性藥物對腎臟的損害以及甘露醇的應(yīng)用導(dǎo)致多尿。嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化，即要避免多尿引起的離子丟失，也要警惕高血鉀的發(fā)生與危害。

2、8心理護理患者經(jīng)搶救清醒后，發(fā)現(xiàn)自己處在一個陌生的環(huán)境里，氣管插管帶來不適，會感到恐懼不安，不配合或拒絕治療，針對這些情況，護理人員要深入細致地進行思想工作，耐心開導(dǎo)患者，同時安排專門的護士給予床邊看護，以減輕患者的不安心理，使其充分信任醫(yī)護人員，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療掌握患者自殺原因。對患者個性特點進行護理，解除患者的心理障礙。要親切溫和、無鄙視，言語要簡短有針對性。

參考文獻

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