多根多處肋骨骨折后氣管切開病人的護理

常巧梅 黃亮亮 武花葉 郭艷艷

【摘要】在多根多處肋骨骨折患者的搶救過程中，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥至關重要，氣管切開術是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。

【關鍵詞】多發性肋骨骨折；氣管切開術；術后護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0334-01

多發性肋骨骨折指多根肋骨多處發生骨折，病情急重，多伴有較嚴重的并發癥。肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動脈或胸廓內動脈，血液、氣體流入胸腔而造成血胸、氣胸或血氣胸，急救不及時，可危及生命。大塊胸壁軟化或兩側胸壁，有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環衰竭。術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。氣管切開患者感染出現時間高峰在氣管切開后第3天和第7天，預防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內環境整潔，加強營養支持等[1]。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選我院胸外科2014年2.15-11.15日收住的多根多處肋骨骨折患者10例，行氣管切開術。男9例，女1例，年齡23-60歲，留置時間1-3個月。

1.2護理方法

1.2.1術后立即連接心電監護儀。嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態，及時掌握病情變化。保持病室空氣清新，溫濕度適宜，每日室內空氣消毒2次。保持氣管套管的通暢，隨時檢查是否出現脫出，在氣管套管口覆蓋雙層鹽水紗布，隨時注意保濕，以確保吸入空氣有一定的濕度。

1.2.2及時吸出痰液，15-30分/次，動作輕柔，以免損傷氣管、支氣管。吸痰時先把套管內壁的痰液吸出以免推入下呼吸道。應把吸痰管插入最深部處，一邊輕輕左右旋轉，一邊慢慢退出進行吸痰，遇到痰液粘多時應稍停片刻，切忌上下抽動，壓力不應過大，以免損傷氣管粘膜造成水腫、出血[2]。

1.2.3每日6次霧化吸入，每次20分鐘，以預防肺部感染，同時作好口腔護理，預防肺部感染，嚴格執行無菌技術操作。

1.2.4根據病情，術后24-48h取平臥位，一般病人床頭應抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，翻身時應防止套管旋轉角度過大，影響通氣而窒息。昏迷病人容易引起墜積性肺炎，應平臥位與側臥位交替更換。

1.2.5病室環境氣管切開術后，由于病人氣管失去濕化功能，且氣管和肺的水分蒸發，只是黏膜干燥，氣管內分泌物結痂，堵塞呼吸道，影響呼吸，因此病室內應保持一定的溫濕度，室溫應保持在22-24℃，相對濕度應保持在60%以上，保持室內空氣新鮮。嚴格控制人員流動，減少、縮短探視時間，病室內每天用循環風消毒2次，室內物體表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。

1.2.6胃腸營養與管理

為減少胃食管返流和肺吸入的發生，應選用易變曲小口徑（直徑為3mm）的胃管進行有間隔的分段喂食，并采用半臥位以避免肺吸入。每次鼻飼前先吸凈痰液并抽吸胃液，以確定胃管在胃內及消化情況，鼻飼速度要均勻緩慢，進食0.5h內盡量不吸痰，防止胃內物質返流，造成吸入性肺炎[3]。營養液溫度維持于38～42℃，必要時使用自動自動恒溫增溫儀，或是用熱水袋。營養管末端長度50cm～60cm，避免翻身時被壓在身下造成燙傷。營養液灌注速度開始宜在40ml～50ml/h，12h～24h后再逐漸增加速度，最多不超過120ml/h。

1.2.7嚴格交接班，①定時測量氣管插管長度，及時呼吸機報警問題，并定時放氣管插管氣囊內氣體，以防氣管粘連水腫，充血、糜爛，定期濕化呼吸道；②向濕化器內加入無菌蒸溜水，每天約500-600ml，痰液粘度和吸引是否通暢，是衡量強化的可靠依據；③氣管導管的氣囊若沖氣4～8ml，全壁受壓一般不超過15-30mmHg，充氣超過72h有可能嚴重損害氣管壁，因此每隔4h放氣4～5min。④加強口腔護理，口腔清潔護理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖。根據口腔PH值選用清洗液，加強口腔護理可減少肺部感染機會[4]。

2結果

經過護理，8例患者病情好轉，2例發生輕度肺部感染，治療后均治愈。

3討論

3.1使用心電監護，可以加注病情觀察的嚴密，使護理人員做到忙中不亂、心中有數。嚴格無菌技術操作，增注工作人員的責任心，減少和控制陪伴探視人員，加注室內環境衛生的消毒處理，減少細菌繁殖，防止造成感染的機會和交叉感染的發生。

3.2通過吸痰和滴藥，可做到隨時檢查套管位置是否居中，吸痰管能否順利插入，套管是否脫落，病人是否出現煩躁、不配合，呼吸是否有阻力。這樣既保證了呼吸道的通暢，又嚴防氣管套管的脫落。如一病人李某，男性，硬膜下血腫清除后，第五天時病人出現煩躁，無意識中自行拔出套管，由于護理人員及時發現并處理，未造成不良后果。

3.3定時有效的霧化吸入，防止病人固氣管切開后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失，病人吸入干燥的空氣，帶走分泌物的水分，造成分泌物干燥不易吸出，而引起肺部感染。故此有效的霧化吸入和保持氣道的濕化是非常重要的。

3.4規范護理程序，提高護理操作技術及護士責任意識，直接關系到腦外科手術搶救成敗。因此，提高護理質量，加強基本操作和注重基礎護理是確保患者手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]郝振宇.昏迷患者氣管切開的護理[J]山西醫藥雜志，2009，38（11）：1060.

[2]曹麗.重度顱腦損傷患者氣管切開的護理[J].實用醫技雜志，2007，14（34）：4768.

[3]曹鈺婷.重度顱腦損傷患者氣管切開的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：729.

[4]胡艷寧.氣管切開后呼吸道管理的護理進展[J].局解手術學雜志，2005，9（2）：1507-1509.