急性腦梗死患者應用尿激酶溶栓的護理體會

張春艷 黃菲菲 蘇海明

【關鍵詞】尿激酶溶栓護理腦梗死

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0338-01

急性腦梗死是神經系統常見病，是缺血性腦血管病的嚴重類型。早期溶栓治療是減少腦組織壞死最有效的方法之一[1]。在溶栓治療中，患者可合并全身出血傾向，腦再灌注損傷等嚴重不良反應[2]我科2013年8月-2014年8月采用尿激酶治療急性腦梗死患者56例，取得了滿意效果，現將溶栓治療期間的護理體會介紹如下。

1材料與方法

1.1一般資料急性腦梗死患者56例，男34例，女22例，年齡44～75歲，平均65.7歲，4.5h<病程均<6h，患者血壓均<180/100mmHg，突然發病，癱瘓肢體肌力0-1級。符合中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準。56例均做頭部CT掃描，CT排除腦出血。其中8例同時做頭部MR掃描，于DWI序列可見斑片狀或小片狀高信號梗死灶。

1.2治療方法患者均使用尿激酶溶栓治療，尿激酶

100萬u加入0.9%NS100ml中靜脈滴注，30min內滴完。并給予常規抗凝、抗血小板、降壓及營養神經藥物治療，用藥期間注意隨時監測出凝血時間、凝血酶原時間、血小板和纖維蛋白原等。經積極治療及精心護理后，治愈50例，顯效4例，好轉2例。

2護理

2.1溶栓治療前護理[3]

2.1.1心理護理急性腦梗死起病急、發展快，患者易出現緊張、焦慮、害怕等情緒，為取得溶栓的最佳時機，收到良好效果，要做好患者及家屬的解釋工作，介紹藥物的作用、優越性、注意事項、可能出現的不良反應及防范措施，鼓勵患者保持良好的情緒，取得患者的信任和支持，增加信心，積極配合治療。

2.1.2做好溶栓前的準備縮短患者發病至溶栓治療的時間是治療成功的關鍵。患者入院后，立即準備床單位，給予吸氧，心電監護，并迅速建立靜脈通路，遵醫囑完善各項檢查及檢驗，并迅速在一側肢體進行血壓監測，備好輸液微量泵、溶栓藥物及搶救設施和藥品。

2.2溶栓治療中的護理正確掌握溶栓速度和藥物應用。溶栓時護士須嚴密監測患者呼吸，脈搏，意識，瞳孔及血壓變化，囑患者安靜休息，避免緊張激動等。溶栓前期2小時每30分鐘測血壓1次，后2～6小時每小時測血壓1次，6～24小時每2小時測血壓1次。溶栓中每5～10分鐘觀察1次語言、舌癱、肢體肌力情況，記錄好神經功能缺失評分。溶栓后2小時、12小時、24小時、3天、7天、14天評估患者意識水平，語言功能恢復情況，從而正確評估患者的治療效果。溶栓過程或溶栓完畢后血漿中或血

栓表面存在高濃度凝血酶和血小板高度

活化引起血管早期再梗，所以要嚴格交接班，觀察患者是否再次出現腦梗死的癥狀。

2.3溶栓治療后的護理

2.3.1心理護理為患者創造干凈、舒適、優雅的病房環境，輕重患者盡量分開，以免互相干擾。細心觀察患者，詢問有何要求或有何思想顧慮，使患者保持良好的情緒，避免狂喜、大怒、焦慮、煩燥的情緒波動。加強患者康復意識的健康教育，耐心給患者或其家屬講解早期開始康復訓練的必要性，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3.2康復訓練患者溶栓治療24h后，若生命體征平穩，無出血并發癥，即可進行癱瘓肢體被動功能訓練及言語訓練[4]。適當活動可以促進患者腦神經功能和肢體功能的早日康復，降低致殘率，以提高生活質量。

2.3.3飲食指導溶栓治療后的急性腦梗死患者在飲食方面應注意以低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素的食物為主。少食動物脂肪及蛋黃，多食新鮮水果及蔬菜。適當飲水，以達到稀釋血液，防止血液黏稠、皮膚干燥和便秘的目的。對于病情危重吞咽困難而不能進食者及時給予鼻飼，保證營養供給。

早期溶栓治療急性腦梗死已成為目前的發展趨勢，通過觀察及護理能提高治療的顯效率、有效率，降低致殘率及死亡率，并無并發癥的發生，值得推廣。

參考文獻

[1]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫學，2011，7（4）：19

[2]朱亞波，唐艷紅.腦梗死患者尿激酶溶栓治療的臨床護理[J].醫學信息，2011，24（1）：183～184.

[3]趙蘭風，丁乃勇.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞患者的護理[J]，國際護理學雜志，2007，（8）：824-825.26

[4]王愛民.尿激酶治療進展型腦梗死的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（10）：35