護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

夏晶晶

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的，以直腸和結(jié)腸的淺表性、非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯哪c道疾病，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及其他部分或全部結(jié)腸。臨床癥狀以黏液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主；急性危重病例，有全身癥狀并常伴有腸道外疾病和肝損害、關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病癥。病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。2013年1月至2014年12月，我科對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)有針對(duì)性的行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將其護(hù)理干預(yù)方案報(bào)道如下。

1、臨床資料

本組63例患者，男性35例，女性28例，年齡21～76歲，根據(jù)臨床表現(xiàn)，生化指標(biāo)及CT明確診斷。

2、護(hù)理干預(yù)

2.1飲食干預(yù)：入院時(shí)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，而后在住院期間做階段性的評(píng)估，提供合適的飲食指導(dǎo)。重度潰瘍性結(jié)腸炎病人在急性期需禁食，予胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。腹瀉頻繁者需糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2.2腹瀉、便血、腹痛干預(yù)：觀察腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因及誘因、病程長(zhǎng)短，糞便的性狀、氣味和顏色，排便次數(shù)和量，有無(wú)里急后重。觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，有無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀與進(jìn)食的關(guān)系需警惕疼痛突然加重、性質(zhì)改變。

2.3灌腸護(hù)理灌腸液的溫度：一般病人灌腸液溫度為37℃～39℃。灌腸時(shí)間：根據(jù)病人癥狀選擇個(gè)性化的灌腸時(shí)間，安排在病人腹瀉較集中的時(shí)間之后，這樣能使藥物在腸道保存時(shí)間更長(zhǎng)些，使之充分吸收，發(fā)揮藥效。根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位；病變?cè)跈M結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位，并用小枕抬高臀部10cm。插管動(dòng)作要輕，一般為16cm～18cm，同時(shí)根據(jù)結(jié)腸炎病變部位，適當(dāng)調(diào)節(jié)插管深度，灌入量適中，壓力要低，灌腸液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，如病人出現(xiàn)便意，囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸道痙攣。灌腸完畢，病人左側(cè)臥位20min后改為仰臥位，臀部仍墊高10cm，20min后改為右側(cè)臥位，20min后起床，使藥液能充分接觸整個(gè)乙狀結(jié)腸管黏膜面，增加療效。

3、出院指導(dǎo)干預(yù)：建立患者個(gè)人檔案，建立潰瘍性結(jié)腸炎QQ群，有專科醫(yī)生和護(hù)士解答患者的提問(wèn)加強(qiáng)出院后隨訪。指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，保證睡眠，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意飲食與營(yíng)養(yǎng)支持。建議患者最好建立一個(gè)飲食日志記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。某些特定的食物可能導(dǎo)致疾病病情復(fù)發(fā)或加重，食后感到不適或有過(guò)敏反應(yīng)從而很好地回避這些“罪犯食物”。

4、討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的疾病是社會(huì)、環(huán)境、心理等多方面因素引起的，除了生物理化因素對(duì)人體的刺激外，人的情緒、行為方式、性格和生活習(xí)慣等因素均可致病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性的疾病，我們?cè)谂R床治療過(guò)程中，首先要了解患者的心理狀態(tài)，才能更好的有針對(duì)性的進(jìn)行治療。在治療疾病的同時(shí)，必須幫助患者排解不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合有效的治療，這樣才能有助于減輕患者的心身痛苦，真正提高其生活質(zhì)量。本文通過(guò)72例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。我們體會(huì)到通過(guò)迅速而有效的檢查手段及時(shí)作出明確判斷是治愈疾病、改善預(yù)后、降低病死率的關(guān)鍵。潰瘍性結(jié)腸炎一般呈慢性過(guò)程，有多次緩解和復(fù)發(fā)不易徹底治愈。因此，精心的護(hù)理至關(guān)重要，必須嚴(yán)密觀察病情，重視心理及飲食護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療和護(hù)理促進(jìn)患者早日康復(fù)。