肝硬化合并消化道出血的因素分析及護(hù)理對策

樓佳佳

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血病人的應(yīng)用效果。方法收集整理80位肝硬化出血確診病人的臨床資料，了解病人對肝硬化消化道出血誘發(fā)因素的認(rèn)知情況，借助科學(xué)的護(hù)理方法對病人的疾病轉(zhuǎn)歸實(shí)行干預(yù)，同時(shí)追蹤調(diào)查半年時(shí)間對干預(yù)的效果加以了解。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前后病人對消化道出血誘發(fā)因素的認(rèn)知程度比較有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論通過護(hù)理干預(yù)后，再出血率顯著降低，病人基本可以掌握疾病的有關(guān)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；胃腸出血；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0355-02

肝硬化失代償期，以肝功能減退與門脈高壓癥為主要臨床表現(xiàn)，容易造成食管胃底靜脈曲張，在某些誘發(fā)因素的影響下，容易造成消化道出血，具體表現(xiàn)是嘔血、便血，嚴(yán)重甚至休克，對病人的生命健康威脅很大。針對造成出血的誘發(fā)因素，實(shí)施有針對性的的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效避免再出血的發(fā)生。以下是具體報(bào)告。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年11月～2009年11月在本科室接受肝硬化合并消化道出血病人80位，其中男性72位，女性8位，年齡在22～76歲之間，平均年齡47歲。肝炎后肝硬化62位，酒精性肝硬化14位，其它原因肝硬化5位。文化層次：文盲10位，小學(xué)18位，初中23位，高中21位，本科8位。輕度出血（小于500毫升）28位，中度出血（500至1000毫升）40位，重度出血（大于1000毫升）12位。初次出血24位，再次出血56位，其中出血次數(shù)至少兩次有17位。對出血原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食因素影響最大，占40%，勞累因素次之，占28%，腹壓增加占15%，情緒因素占18%，呼吸道感染占25%，無明顯誘因占15%。

1.2方法

把肝硬化合并消化道出血明確診斷作為研究起點(diǎn)，到出院后半年期間作為研究終點(diǎn)。以問卷調(diào)查的方式了解病人對疾病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，主要是對誘發(fā)消化道出血因素的認(rèn)識(shí)，例如情緒因素、飲食因素、勞累等。根據(jù)掌握的調(diào)查情況，對病人制定出科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，同時(shí)運(yùn)用靈活有效的落實(shí)方式，如責(zé)任護(hù)士有針對性的健康宣講、知識(shí)講堂、問卷調(diào)查、宣傳漫畫等。病人出院時(shí)再次對知識(shí)的了解情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)保持半年的電話跟蹤調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前后病人對誘發(fā)因素認(rèn)知情況的比較

見表1。

3護(hù)理干預(yù)

3.1誘發(fā)因素

（1）飲食因素：不健康的飲食是造成肝硬化消化道出血的主要原因，這是病人對飲食因素不能充分重視或者缺少有關(guān)知識(shí)造成的。過冷、過熱、堅(jiān)硬、辛辣等食物對曲張的靜脈容易造成損壞，造成食管粘膜充血、血流量加大，食管胃底粘膜受到損傷造成出血。（2）勞累過度：過度勞累是造成肝硬化消化道出血的次要原因。過度勞累促使腎上腺素過度分泌，造成心率過快，血壓上升，血管壓力變大，并且需要耗費(fèi)很多能量，血管內(nèi)產(chǎn)生眾多代謝堆積物，容易導(dǎo)致曲張的靜脈受到破壞而出血。所以，建議病人科學(xué)安排自己的日常生活起居是護(hù)理干預(yù)的必不可少的組成部分。合理的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，不但可以減少勞累，還可以促進(jìn)肝臟循環(huán)，對于肝細(xì)胞的再生非常有幫助，減少出血情況的發(fā)生。（3）腹壓增高：劇烈咳嗽、嘔吐、排便困難、打噴嚏、提起重物等因素都能導(dǎo)致腹壓瞬時(shí)升高，門脈承受的壓力瞬間變大而導(dǎo)致曲張的靜脈破損出血。（4）情緒波動(dòng)：激烈、緊張的情緒改變可以提升交感神經(jīng)的興奮程度，同時(shí)腎上腺素分泌量增大，門脈壓力變大，導(dǎo)造成血。（5）呼吸道感染：咳嗽、發(fā)熱促使心率增快，血壓上升，從而造成門脈承受較大的壓力。同時(shí)口服藥物容易對食管胃粘膜造成刺激，進(jìn)而引發(fā)消化道出血。

3.2飲食指導(dǎo)

像病人和家屬講解科學(xué)飲食的重要性，促使病人積極配合治療。以發(fā)放宣傳彩頁的形式向病人及家屬科普常見食物的營養(yǎng)功效，指導(dǎo)病人吃軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；食物以高蛋白質(zhì)、富含維生素、高碳水化合物、低脂肪為佳，不但有利于病人快速康復(fù)，還有利于促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)；戒煙、戒酒及含有酒精的飲料，不吃粗糙、刺激性強(qiáng)的食物；飲食溫度不宜過熱或過冷；適量吃一些蔬菜、水果等富含纖維的食物，促進(jìn)排泄順暢。出血期間需要禁食，出血停止一天到兩天后可以實(shí)驗(yàn)性進(jìn)食，由溫涼流質(zhì)到溫涼半流質(zhì)再到軟食，逐步過渡到正常飲食。

3.3避免腹壓增加

養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，一旦出現(xiàn)便秘，可以嘗試使用開塞露等通便藥物；適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，臥床病人可以采用腹部順時(shí)針按摩的方式促進(jìn)排便；積極診治嘔吐、咳嗽、呃逆等癥狀，當(dāng)產(chǎn)生這些癥狀時(shí)，用手掌保護(hù)腹部，防止腹內(nèi)壓瞬時(shí)急劇升高；盡量不要提舉重物；放緩生活節(jié)奏。

3.4預(yù)防感染

適度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，以不疲憊為度；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持空氣流通；避開公共場所、空氣混濁的地方；當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染的前驅(qū)癥狀時(shí)要及時(shí)接受診治，應(yīng)避免使用對肝功能有害的藥物。

3.5心理護(hù)理

病人大多為男性，承擔(dān)著家庭和社會(huì)的多數(shù)希望與責(zé)任，背負(fù)著巨大的心理壓力，家庭失去了主要的經(jīng)濟(jì)來源，治療開銷大；很多因素致使家庭負(fù)擔(dān)增重，穩(wěn)定性遭到破壞，致使病人緊張、焦慮、悲觀以至于絕望等，治療的依從性變差。一方面護(hù)理人員要關(guān)心病人，最大限度的滿足其合理的要求，從而建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，得到病人的信任；另一方面以專業(yè)的角度，教給病人心理調(diào)節(jié)的方法和疾病知識(shí)的教育宣傳，讓病人認(rèn)識(shí)了解疾病，建立控制疾病、改善生活質(zhì)量的信心。同時(shí)，家屬的配合也至關(guān)重要，既能給病人正面的心理支持，也能夠提供優(yōu)良的治療恢復(fù)環(huán)境。

3.6預(yù)見性護(hù)理

對造成再出血的危險(xiǎn)因素加以評估，監(jiān)測具有高危因素的病人，例如大出血、反復(fù)性出血、生活壓力大、體質(zhì)差等，增強(qiáng)對生命體征的觀測；鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說，及時(shí)了解疾病情況。肝硬化的病人如果經(jīng)常發(fā)生口渴、異物感、胃部灼燒感、頻繁呃逆等狀況可能是出血的預(yù)兆，要及時(shí)幫助解決，從而預(yù)防出血狀況。

3.7出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)中的重要內(nèi)容，通過出院指導(dǎo)調(diào)整病人的生活方式，改掉不規(guī)范的生活習(xí)慣，對病人的生活行為有一定的幫助。在出院指導(dǎo)的過程中，把住院過程中疾病知識(shí)教育匯總成條理清晰、便于理解的條文，有助于病人執(zhí)行；鼓勵(lì)家屬和病人進(jìn)行良好的交流，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，如果出現(xiàn)上腹部不適，黑便或者出血時(shí)要及時(shí)診治；教給家屬常規(guī)的出血救治常識(shí)；發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，取得病人和家屬的配合，確定電話回訪的具體時(shí)間。通過不同形式的護(hù)理干預(yù)，病人可以了解疾病的有關(guān)知識(shí)，能夠在日常生活中避開某些誘導(dǎo)因素，增強(qiáng)自我保健，從而有效控制疾病的發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

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