深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

朱寶燕

【摘要】科內(nèi)自行設(shè)計(jì)深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估單，內(nèi)容包括患者姓名、床號(hào)、置管部位、置管狀態(tài)、穿刺點(diǎn)皮膚、導(dǎo)管是否通暢、輸液管路、導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、拔除導(dǎo)管指征等。通過(guò)對(duì)置管患者的護(hù)理評(píng)估，達(dá)到提高工作效率及質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士滿意度的目的。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估單；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0366-01

深靜脈置管是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的輸液手段，臨床廣泛應(yīng)用于進(jìn)行大量快速的輸血輸液、有效擴(kuò)容、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療、綜合化療、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。在危重癥患者搶救中發(fā)揮重要的作用[1]。深靜脈置管需要科學(xué)有效的護(hù)理，否則容易發(fā)生一些嚴(yán)重性感染等并發(fā)癥，而一旦發(fā)生感染將會(huì)使得病情進(jìn)一步惡化，增加了治療難度。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，我科針對(duì)深靜脈置管患者設(shè)計(jì)了表格式深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表（見表1），并于2013年4月開始應(yīng)用于臨床，并在運(yùn)用過(guò)程中不斷完善，取得的良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

表1深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表

說(shuō)明：入住ICU>24小時(shí)患者進(jìn)行評(píng)估，1次/日。符合項(xiàng)目打“√”，不符合打“×”。

導(dǎo)管相關(guān)感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管18小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

1深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表的設(shè)計(jì)

導(dǎo)管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管18小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)表主要是對(duì)入住ICU>24小時(shí)患者進(jìn)行評(píng)估，1次/日。符合項(xiàng)目打“√”，不符合打“×”。通過(guò)評(píng)估監(jiān)測(cè)表中相關(guān)內(nèi)容，以此來(lái)判斷患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.2深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表的內(nèi)容

所有深靜脈置管患者入住ICU大于24小時(shí)，均需要填寫評(píng)估表。要求：（1）表格中的內(nèi)容填寫完整，無(wú)空項(xiàng)。如有需補(bǔ)充內(nèi)容，在表格中簡(jiǎn)潔說(shuō)明。（2）每班護(hù)理人員在交接班時(shí)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)記錄并簽全名。（3）置管時(shí)引起患者皮膚破損，損壞了皮膚正常的防御屏障以及患者自身機(jī)體防御功能低下，容易引起導(dǎo)管相關(guān)感染，隨時(shí)觀察患者置管部位情況及評(píng)估拔管指征尤為重要，同時(shí)為醫(yī)生治療也提供第一手的資料。

2深靜脈置管護(hù)理記錄單的優(yōu)點(diǎn)

2.1深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表便于交接班

由于現(xiàn)行的護(hù)理排班模式，無(wú)法實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士24h負(fù)責(zé)制，每日交接班頻繁更換護(hù)士，易導(dǎo)致護(hù)理工作交接不嚴(yán)的情況[2]。在護(hù)士交接班過(guò)程中，評(píng)估表可以為護(hù)理工作提供指引，并作為交班內(nèi)容的書面補(bǔ)充材料，既避免了傳統(tǒng)的口頭交接常發(fā)生遺漏、交接信息不準(zhǔn)確，出現(xiàn)交接班不全面、不詳細(xì)現(xiàn)象，又確保了護(hù)理質(zhì)量。

2.2深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表方便護(hù)理人員獲得患者疾病信息

通過(guò)對(duì)置管監(jiān)測(cè)表的連續(xù)評(píng)估，護(hù)理人員可以對(duì)患者置管情況進(jìn)行縱向比較，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并將信息提供給醫(yī)生，及時(shí)給予患者調(diào)整治療方案及處理措施。無(wú)形中提高了護(hù)理質(zhì)量，以及增強(qiáng)了護(hù)理人員的主動(dòng)觀察患者病情的意識(shí)。

2.3深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表減輕的醫(yī)護(hù)人員的工作量

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，科內(nèi)護(hù)理人員文書記錄單已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。書面記錄內(nèi)容的增加，浪費(fèi)了護(hù)理人員的大部分工作時(shí)間。為了規(guī)范護(hù)理文書記錄內(nèi)容，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)設(shè)計(jì)了感染監(jiān)測(cè)表。以表格形式記錄，內(nèi)容條理清楚，書寫時(shí)間較短，節(jié)省了護(hù)理人員的文書記錄時(shí)間，減少因文書記錄不合格而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷的發(fā)生，受到了護(hù)理人員的好評(píng)。

2.4深靜脈置管及相關(guān)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表突出護(hù)理重點(diǎn)

有些患者深靜脈置管由院外帶來(lái)，入院后護(hù)士根據(jù)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)堵管及靜脈炎等異常，如實(shí)記錄在感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表中，并且要告知患者及家屬，這樣家屬就不會(huì)將院外帶來(lái)的異常認(rèn)為是住院期間造成的，護(hù)士也會(huì)針對(duì)這些異常進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

2.5有利于管理者加強(qiáng)管理

科內(nèi)每周組織一次質(zhì)控查房，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組對(duì)感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表進(jìn)行檢查，這樣可方便、快捷地獲取各崗位護(hù)理工作質(zhì)量及存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題，明確下一步質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理效能。

筆者認(rèn)為，科內(nèi)現(xiàn)實(shí)行表格式感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表，是必要的，勢(shì)在必行的，這樣既有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，縮短了護(hù)士文書書寫的時(shí)間及減少了記錄的內(nèi)容，又便于護(hù)理管理，同時(shí)還提高了患者及家屬滿意度，強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)觀念。由于患者病情變化的需要，以及其他特殊情況，在臨床應(yīng)用中仍需要不斷完善和修訂，使其更規(guī)范化，更具有科學(xué)性和實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

[1]董化江，羅悅晨，徐健等.在危重病人中使用深靜脈置管的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：22-24.

[2]胡晨紅.新生兒科床頭護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，1，170-171.