腦出血并發(fā)應激性潰瘍的臨床觀察及護理2

吳靜

【摘要】上消化道應激性潰瘍出血是急性腦出血嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生往往難以控制，死亡率高，其消化道出血發(fā)生率多與病情呈正相關。有資料顯示，一般腦出血約19%、重癥腦出血50%并發(fā)上消化道出血，所以，及時發(fā)現(xiàn)和預防應激性潰瘍，是防治上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。我院于2013年4月-2014年4月對110例高血壓性腦出血患者，在應用抗酸劑的基礎上，早期留置胃管進行觀察，發(fā)現(xiàn)早期留置胃管行胃液監(jiān)測及鼻飼全流質(zhì)，可預防上消化道出血。

【關鍵詞】腦出血應激性潰瘍觀察護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0369-02

腦出血，系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，該病發(fā)病急、進展快、死亡率高、并發(fā)癥多，其中應激性潰瘍是腦出血常見并發(fā)癥之一，多在發(fā)病后7-5天發(fā)生。亦可數(shù)小時發(fā)生大量嘔血，甚至死亡。在護理工作中應引起重視，現(xiàn)將110例腦出血，其中38例并發(fā)應激性潰瘍病的觀察和護理如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組共38例，男25例，女13例，年齡為30～82歲。其中32例并發(fā)應激性潰瘍發(fā)生在入院時～7d，6例發(fā)生在10d后；33例均在1周內(nèi)治愈，1例因合并腸道息肉反復出血而手術治療，4例因發(fā)生腦疝而死亡。

1.2應激性潰瘍病因分析

目前對此病發(fā)病機理還不太清楚，多數(shù)學者認為，可能與下列因素有關：與腦出血病情嚴重程度密

切相關，病情愈重，發(fā)生率愈高，腦干出血、深度昏迷、出現(xiàn)腦疝者更易并發(fā)，因腦干和間腦直接或間接創(chuàng)傷（如缺血、缺氧）可導致植物神經(jīng)功能障礙或喪失，使胃酸分泌增加，胃腸蠕動增強，血管痙攣，胃粘膜因缺氧、缺血、潰爛而出血并呈彌漫型；再者，凡腦出血病人為降低顱內(nèi)壓而靜脈注射甘露醇時一般加用激素，如劑量偏大或個體差異，可誘發(fā)或加重胃出血。

2觀察及護理

2.1護士應詳細了解既往史，觀察有無出血先兆及病情變化清醒患者出血先兆有：精神差，訴心慌、胸悶、頻繁呃逆、腹脹、躁動等，查體可見顏面潮紅、脈搏細速、呼吸淺快、大量出汗、腸鳴音活躍等，嚴密觀察血壓、呼吸、尿量、心率變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降或不明原因心率加快或尿量減少，應警惕并報告醫(yī)生。昏迷患者應留置胃管，抽吸胃液，了解胃液性狀，有無咖啡色胃內(nèi)容物，檢查大便潛血是否陽性。必要時做CT，了解腦水腫是否加重，以便及時對癥用藥，控制病情。遲發(fā)性應激潰瘍出血常發(fā)生在經(jīng)治療2周后病情相對平穩(wěn)，此時醫(yī)生根據(jù)病情減量使用脫水藥物，如甘露醇等，使腦腫脹反彈，所以治療中如有醫(yī)囑變更時，更應密切觀察病情變化。

2.1.1觀察血壓和脈搏腦出血患者，如顱內(nèi)壓增高時，血壓增高，脈搏緩慢；若突然出現(xiàn)血壓降低、脈搏細數(shù)，應考慮有上消化道出血的可能，必須做好預防及搶救治療的準備。

2.1.2觀察呼吸本組中36例患者都處于不同程度的昏迷狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。應及時吸痰，注意呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸困難，觀察呼吸道吸出物的顏色、性質(zhì)，與應激性潰瘍的嘔吐物進行鑒別。一般痰液呈白色或黃色粘痰，嘔吐物呈咖啡色稀痰。如為咖啡色，可能是嘔吐物，應留置胃管，用注射器接胃管末端進行回抽，行胃液潛血試驗。對于痰多不易咳出者及早行氣管切開，做好氣管切開護理。定時進行血氣分析，謹防低氧血癥而引起上消化道出血的發(fā)生。

2.1.3觀察排泄物密切觀察排泄物的色、量、性質(zhì)，定期化驗大便潛血，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.2飲食護理

2.2.1急性期清醒患者應禁食1-2天，頭偏向一側(cè)（預防高顱壓引起嘔吐導致窒息）。待病情穩(wěn)定后，未發(fā)生應激性潰瘍，給予患者冷流質(zhì)或濕涼流質(zhì)，少量多餐，選用米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。忌刺激性及生硬等食物。

2.2.2急性期昏迷病人應留置胃管，接胃腸減壓管進行引流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，是否發(fā)生應激性潰瘍。待2-3天病情穩(wěn)定后，未發(fā)生應激性潰瘍，給予患者冷流質(zhì)或濕涼鼻飼流質(zhì)，少量多餐，選用米湯、豆?jié){、牛奶等堿性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。鼻飼時每次量200ml，溫度28-35℃，間隔時間應大于2小時。每次注食前先用注射器回抽，觀察胃液顏色，如為咖啡色，及時報告醫(yī)生處理；如為上次鼻飼的食物殘留，應加大鼻飼間隔時間，報告醫(yī)生。鼻飼時提高床頭15-30°，鼻飼30分鐘內(nèi)禁止翻身、叩背，防止食物返流，造成病人窒息及墜積性肺炎。

2.2.3如發(fā)生應激性潰瘍（清醒病人也應留置胃管），用注射器接胃管末端，將咖啡色胃內(nèi)容物抽完，注入冰鹽水500ml反復洗胃，將咖啡色胃內(nèi)容物清洗完，再注入50ml冰鹽水加去甲腎上腺針4mg，每6小時或4小時重復1次。待胃液潛血試驗陰性后，給予少量冷流質(zhì)或濕涼鼻飼流質(zhì)，從50ml開始，逐漸增加鼻飼量，最多不超過200ml，溫度25-30℃，間隔時間為3小時，逐漸減少至2小時。

2.2.4口腔護理昏迷或留置胃管病人，每天用生理鹽水棉球進行兩次口腔護理，應激性潰瘍的患者口腔內(nèi)有陳舊性血液殘留，有腥臭味，細菌極易繁殖，應每班口腔護理3次。

2.2.5積極補充血容量出血時宜建立兩條靜脈通路，補液量應根據(jù)失血量多少而定，必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血。

2.3加強基礎護理：①密切觀察生命體征及神志瞳孔變化。②絕對臥床體息，保持病室空氣清新、環(huán)境安靜、整潔。③保持呼吸道通暢、吸氧，頭偏向一側(cè)，松開衣領、取下義齒，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，必要時行氣管插管或氣管切開。④保持口腔腔清潔，做好口腔腔護理。⑤加強皮膚護理，保持會陰、肛周清潔，床單位整潔。

2.4心理護理：對促進或加速患者的康復起重要作用。部分神志清楚的腦出血并發(fā)應激性潰瘍的患者，由于突然出現(xiàn)嘔血、黑便等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此我們要做好患者及家屬的心理護理，關心體貼患者，執(zhí)行護理操作時要沉著冷靜，耐心解釋應激性潰瘍是腦出血的常見并發(fā)癥，并非不治之癥，消

除患者的不良心理因素，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關系，使患者主動配合治療，防止再出血加重病情。同時也要與昏迷患者家屬進行交流溝通，做好鰓釋工作。

2.5留置胃管的護理

2.5.1腦出血患者大多有昏迷、發(fā)熱、吞咽困難，易致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如單靠靜脈補液，不利于降顱壓，留置胃管進行鼻飼可糾正電解質(zhì)和酸堿失衡；另鼻飼前抽取少量胃液作常規(guī)檢查，可早期發(fā)現(xiàn)胃出血，還可觀察出血是否停止。

2.5.2及時抽吸胃內(nèi)容物及存在胃內(nèi)的血液，以減輕胃內(nèi)壓力，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生。

2.5.3抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血。

2.5.4通過胃管給藥，保持胃管通暢，妥善固定防止脫落。

3體會

腦出血并發(fā)應激性潰瘍采取及時有效的搶救是十分關鍵的，通過認真細致的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應的護理措施也是非常重要的。特別是心理護理和飲食護理，可避免患者因恐懼、焦慮、緊張或飲食不當出現(xiàn)再出血而加重病情。所以，在護理上只要認真細致地觀察，精心地護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，達到康復目的。

參考文獻

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