良肢位擺放在腦卒中康復護理的護理體會

馮華 范學榮 王仁芳

【摘要】目的良肢體位擺放在腦卒中康復護理中作用明顯，可降低并發癥，值得推廣。方法：我們從2014年1月到2014年11月開始在神經內科病房腦卒中患者98例作為對照組開展良肢位擺放等康復護理，并每日由專業治療師進行運動療法及痙攣肌治療。另外將同樣病房，相同設施96例病人作為觀察組在病房接受傳統護理。結論：康復科護士應該肩負更多的職責，在護理的同時要教會病人家屬正確的肢體擺放，讓康復護理給患者帶來更多的健康和實惠。

【關鍵詞】腦卒中康復護理良肢位擺放護理體會

【中圖分類號】R558.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0370-01

近年來，腦卒中發病率逐年遞增，其諸多并發癥如偏癱、失語、活動障礙嚴重影響病人及家屬生活質量，給家庭帶來沉重負擔。以肢體功能障礙為表現的偏癱是腦卒中最常見后遺癥，嚴重影響患者的生存質量。[1]如何減輕并發癥，讓病人早期生活自理，回歸到社會和家庭，是我們醫療護理工作人員面臨的難題。康復醫學經過幾十年的實踐與發展，在腦卒中的治療中療效肯定，特別是早期康復的介入，可明顯降低腦卒中的病死率和致殘率，使患者最大程度地從身、心兩方面的傷害中逐漸恢復，早日回歸社會。

還有研究認為，病人生存質量的高低主要取決于癱瘓肢體功能恢復的程度，而肢體的恢復又與早期的康腦卒復訓練密切相關，其中良肢位擺放是康復訓練的基礎。[2]

1資料：我們從2014年1月到2014年11月開始在神經內科病房腦卒中患者98例作為對照組開展良肢位擺放等康復護理，并每日由專業治療師進行運動療法、行為療法及痙攣肌治療等康復治療。另外將同樣病房，相同設施96例病人作為觀察組在病房接受傳統護理及相同康復治療，發現對照組效顯明顯，現報告如下：。

2方法

2.1轉變護士康復護理觀念

2.1.1以前的護理只注重預防口腔感染、泌尿系感染、壓瘡等并發癥。

2.1.2現在更新了腦卒中康復護理知識識，發現腦卒中病人很容易發生肩痛、肩關節脫位、肩手綜合征等系列并發癥，目前認為該并發癥的發生與腦卒中患者不正確的運動模式導致肩腕關節損傷，上肢體液回流受阻以及中樞神經損傷后血管運動運動功能障礙有關。

2.1.3對腦卒中偏癱病人從入院時到出院均采用良肢位擺放，因為正確的臥姿能有效減少病人的不良反應。良肢體位擺放能使松弛的肩關節相對穩固，使肱骨頭不易向下或向側方移動，并且在肢體保持中墊高及抬高身體，可促靜脈回流，防止血液瘀滯。[3]并且，有研究表明，良肢位是為防止對抗痙攣姿勢的出現，保持病人的肩、肘、手、腕、膝、踝等大關節活動不受限制，以及早期誘發分離運動，為將來肢體功能恢復打下良好基礎而設計的一種治療體位。[5]

2.1.4良肢體位擺放簡單方便，隨時可以操作。良肢位擺放的早期介入對病人的康復具有重要意義，且不需要過多的設備，在病房中及家中都可進行，護理成本低。

2.2康復護理技術加強，護士學會了良肢位擺放的方法：

2.2.1仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側，患側肩部墊一比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，張開。在患側臀部及大腿下墊枕，以防止骨盆后縮。枕頭邊緣卷起可防止髖關節外展外旋，枕頭右下角支撐膝關節呈輕度屈曲為。足底不應放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。應盡可能少用這種體位，因為這種體位受頸緊張性反射的影響，異常反射活動最強。而且，這種體位下，骶尾部，足跟部、外踝等處發生壓瘡的危險性增加。

2.2.2患側臥位：患側在下，健側在上。頭部用枕頭舒適的支撐，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠與胸壁。上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮。肘關節伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應放置任何東西，否側因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側上肢置于身體上或稍后方，放在身前是錯誤的，因帶動整個軀干向前而引起的患側肩胛骨后縮。患側下肢在后，膝關節略屈曲，足底蹬支撐物，這是重要前提，由于患側臥位，增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患肢被拉長，從而減少痙攣，此外，健手能自由活動。因此患側臥位是所有體位中最重要的體位，這個觀念與以往以健側臥位為主的護理正好相反。

2.2.3健側臥位：健側在下，患側在上，頭部枕頭不宜過高。患側上肢下墊一枕頭，肩前屈90-130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘關節背伸。患側骨盆旋前，髖、膝關節呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側下肢平放于床上，輕度伸髖，稍屈膝。

2.4護士通過專業培訓及學習，能主動幫助患者做患側肢體被動運動并指導家屬配合，讓患者得到全面的康復。

2.5通過外出聽課培訓讓護士熟悉了康復護士的重要性，加強了護患溝通，增進護患感情，讓病人身心愉快，減少了醫患矛盾。

3問卷調查相關科室42名護士對康復知識的認知：

護士對腦卒中偏癱病人康復流程不熟悉66.67%（28人）

護士不熟悉良肢位擺放的意義71.43%（30人）

不熟悉良肢位擺放的正確方法61.90（26人）

大部分護士缺乏對康復知識的認識，能正確回答偏癱病人康復護理方法的只有極少數人。有研究認為，有82.3%的護理人員對腦卒中護理理念認識還不是很清楚，在腦卒中康復護理知識方面還缺乏一定認識。[4]

4.效果評價：見附表

5結論：

5.1由此可見，良肢體位擺放在腦卒中康復護理中作用明顯，可降低并發癥，值得推廣。良肢位擺放在腦卒中康復護理中的作用越來越重要，良肢位擺放可減少肩部并發癥，提高患者日常生活活動能力。[4]

5.2護士應加強康復知識學習，護士是知識傳授者也也是傳播者，所以護士的知識更新關系到患者的康復進展。還有研究認為，在康復治療過程中，始終注意并教會患者及家屬正確的肢體擺放，可預防肩關節損傷和疼痛，有利于患側上肢功能的恢復[7]因而我們康復科護士應該肩負更多的職責，在護理的同時要教會病人家屬正確的肢體擺放，讓康復護理給患者帶來更多的健康和實惠。

參考文獻

[1]楊俊俊.腦卒中偏癱患者運動功能康復護理研究[J].護理學報，2012，19（2B）：15.

[2]馬春麗.腦卒中患者的康復護理[J].天津護理，2014，22（4）：370.

[3]謝德利.[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：103-106.

[4]王紅菊，王翠玲.腦卒中良肢位擺放護理效果評價[J].齊魯護理雜志，2007，13（7）：65.