生殖技術中卵巢過度刺激綜合征的預防及臨床護理

張慧

【摘要】卵巢過度刺激綜合征是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的嚴重并發癥，屬于醫源性疾病，嚴重者如果缺乏適當治療可危及生命。所以早期的預防及良好臨床及心理護理是確保治療成功的關鍵。

【關鍵詞】卵巢過度刺激綜合征預防護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0371-02

隨著輔助生殖醫學的普遍開展，接受該技術的患者數量增多，它與自然生命過程相比較，有許多的不同的表現。卵巢過度刺激綜合征（Ovarianhyperstimulationsyndrome'OHSS）是應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的嚴重并發癥。使用超促排卵藥物而引起的一種醫源性疾病。由于促排卵藥物的應用增加，OHSS的發生也不斷的增加[1]。多見于身材瘦小的年輕婦女、多囊卵巢及使用絨毛膜促性腺素（HCG）促排卵或維持妊娠黃體者。臨床表現為：胃腸道不適、胸水、腹水、少尿、卵巢增大等。嚴重者可出現肝、腎功能衰竭、血管栓塞和死亡[2]。

目前，除對癥治療外，尚無有效的治療措施，因此對卵巢過度刺激綜合征患者進行早期的預防，密切觀察病情變化，給予良好的臨床及心理護理是確保治療成功的關鍵。現將我科2013年1月到2014年6月收治的9例患者，預防及護理體會總結如下：

1、臨床資料

收集我院生殖中心2013年1月—2014年6月中9例OHSS患者，年齡25-36歲，平均年齡28歲。根據臨床與實驗室表現進行臨床分型[3]。所觀察的9例患者中，其中4例不同程度的有雙側卵巢增大，卵巢直徑小于5cm，為輕度患者；3例患者不同程度的卵巢增大，有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，為中度患者；重度2例，卵巢明顯增大，卵巢直徑大于12cm或有卵巢破裂，出現胸水、腹水，低血容量。

2、發病危險因素

易于發生OHSS的高危因素：年齡﹤35歲，身體瘦弱，多囊卵巢綜合征人，血E2>4000pg/ml，成熟卵泡數>35，；卵泡呈項鏈征。用促性腺激素釋放激素激動劑刺激周期，黃體期補充HCG，妊娠周期，內生HCG增高都可增加OHSS的危險性。

3、 預防

3、1對高危因素者的預防

應對年齡﹤35歲，身體瘦弱，多囊卵巢綜合征人對促排卵過程中嚴密監測血清E2水平及發育卵泡數目，出現OHSS傾向及早期OHSS表現的，采取相應措施。

3、2促排卵前的卵巢“打孔”或HCG前選擇性的卵泡穿孔治療[4]。

3、3控制外源性HCG

3、4預防性應用白蛋白

3、5糖皮質激素治療

4、護理

4、1OHSS預見性護理

誘導排卵過程是輔助生殖技術中不可避免的步驟，這樣才能保證取得足夠的卵泡。同時，在誘導排卵的過程中，OHSS很難完全避免發生。在這種情況下，只有對OHSS發生的高危因素有充分的認識和了解，才能采取相應措施，減少OHSS的發生，尤其是重度OHSS的發生。我們采取嚴密監測，通過預見性護理，及時了解患者病情，對患者進行健康教育，幫助病人消除緊張、恐懼的情緒，避免中重度OHSS的發生。

4、2心理護理：不孕癥患者因醫治不孕癥時間較長，承受著巨大的社會、家庭壓力和較重的經濟負擔，在治療中又并發OHSS，思想負擔重，擔心今后不能妊娠或妊娠后流產。對此我們主動向患者詳細解釋病情，關心和體貼患者，耐心解答患者提出的各種問題，消除各種顧慮，使之配合治療，同時做好家屬的宣傳教育工作。

4、3病情觀察準確記錄24h出入水量，特別是尿量。每日定時測體重、量腹圍，間接了解水鈉滁留情況。測量體重前要排空膀胱；測量腹圍以固定體位、量尺過臍部為準，并在呼氣末吸氣末測量。

4、4飲食護理：由于中重度OHSS的病人有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重者出現胸腹水而引起蛋白質和電解質丟失[5]。OHSS是體液重新分布到第三腔隙，患者食欲較差，腹脹明顯。給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，適量控制鹽的攝入。

4、5體位：OHSS導致體內液體重新分布，形成胸、腹水，體重、腹圍增加。患者腹脹明顯時，不能平臥，伴有刺激性咳嗽。采用半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活動，增加肺活量，改善呼吸困難。患者常伴有雙側卵巢增大，加上腹水，應避免突然改變體位而致卵巢蒂扭轉。

4、6觀察腹痛及陰道流血：腹痛是OHSS主要的臨床表現。如患者訴有腹痛，必須嚴密觀察腹痛部位、性質，排除卵巢腫塊蒂扭轉和卵巢破裂。陰道少量流血時，囑患者使用無菌衛生墊，每日會陰擦洗2次，保持清潔，預防感染；陰道流血量多，如超過月經量時，注意有無組織物排出，如有則保留標本送檢，報告醫生處理。

4、7皮膚瘙癢：患者毛細血管通透性增高，長期使用低分子右旋糖酐引起皮膚瘙癢。囑其避免搔抓以防感染，保持皮膚清潔。瘙癢嚴重，可外用爐甘石洗劑，或10%葡萄糖注射液10ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。

4、8藥物治療的護理OHSS患者血液濃縮、血容量減少，需及時糾正低血容量，持電解質平衡。合理安排輸液順序，掌握先擴容后補液的原則。擴容時常用白蛋白，應警惕白蛋白的過敏反應。由于利尿劑對消除胸、腹腔積液無效，并有可能進一步減少血容量，并誘發休克，因此在未補足液體的情況下，禁用利尿劑。

4、9胸、腹腔穿刺引流術的護理。胸、腹腔穿刺引流可迅速緩解患者的壓迫癥狀，增加靜脈回流及回心血量，同時促進食欲，增加蛋白攝入量，改善低蛋白質血癥，促進腹水吸收。

4、10出院指導：出院后繼續加強營養，保證休息，定期產科復查，了解妊娠和卵巢功能恢復情況。

5討論

OHSS是一種自限行疾病，應盡可能對癥支持治療，重點在于預防。對于OHSS患者，在加強心理護理的同時，應嚴密觀察，及時治療，采取有效的護理措施，可以減輕OHSS癥狀和避免重癥OHSS的發生，促進疾病的轉歸。

參考文獻

[1]陳春林，張隨學.在體女性盆腔動脈血管網數字化三維模型構建方法及意義[J]中國實用婦科與產科雜志

[2]張麗鳳，郭莉，劉祥菊等。卵巢過度刺激綜合征及其防治[J]國外醫學婦產科分冊，1998，25（2）：8

[3]羅麗蘭，不孕與不育[M]北京：人民衛生出版社，1998.

[4]陳子江人類生殖及輔助生殖[M].北京：科學出版社2005：695-711

[5]歐陽振波，劉萍，余艷紅女性骨盆研究進展及意義[J]中國實用婦科與產科雜志2010（02）