后路椎間盤鏡下髓核摘除術患者的全程護理體會

楊柳

【摘要】目的：探討后路椎間盤鏡下髓核摘除術護理要點。方法：對我院200例后路椎間盤鏡下髓核摘除術患者采用術前、術中、術后及出院后進行全程護理干預。結果：均取得滿意的臨床效果。結論：全程護理干預可提高患者滿意度、提高護理質量、減少并發癥的發生。

【關鍵詞】后路椎間鏡；椎間盤突出癥；髓核摘除術

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0378-01

腰椎間盤突出癥手術以往以半椎板或者全椎板切除為主，進而發展至小切口開窗切除椎間盤，取得了滿意的效果，但任然具有創傷大，術后恢復慢的缺點。隨著現代脊柱微創技術的發展，后路椎間盤鏡手術，越來越得到業界的共識，具有切口小、損傷小、恢復快、住院時間短，患者易于接受的優點。我院于2013年1月—2013年10月，對200例腰椎間盤突出癥患者進行后路椎間盤鏡下髓核摘除術，取得了滿意的效果。我科對本組患者實行全程護理干預，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1.一般資料

本組病例200例，其中男性115例，女性85例，年齡18-60歲。病史1年—7年，腰

3/4節段42例，腰4/5節段68例，腰5/骶1節段90例。所有患者均行腰椎CT及MRI檢查證實，均采取保守治療無效。

2.護理

2.1術前護理

術前進行全面細致的全是情況評估，評估患者對手術的耐受性，了解患者的期望值及心理承受能力。由于此類患者長期受疾病困擾，心理負擔嚴重。也有部分患者，認為椎間盤鏡微創手術是先進的技術，對于手術成功期望值過高，因此入院后主管護士應與患者多交流，向患者介紹椎間盤鏡手術的安全性及術中、術后可能出現等問題及相應對策。提高患者對手術的認識，消除其思想顧慮，積極配合手術及護理，入院后囑托患者進食易消化飲食，避免吸煙，講解吸煙及便秘對手術的影響。指導患者術前于床上聯系俯臥位、大小便、學會腰背肌鍛煉方法。術前一日醫囑進行術晨進食水、準備術中攜帶物品。

2.2術中護理

術中巡回護士應仔細核對患者及術前醫囑。建立靜脈補液通道，協助麻醉師擺體位，協助醫師將患者俯臥特制軟墊，避免腹部受壓，避免增加腹腔壓力，造成術中出血過多，使腰部自然后凸。男性患者注意避免患者外生殖器受壓，理順尿管，防止受壓、打折，注意外露皮膚避免接觸手術床金屬裸露，防止電灼傷。隨時與患者交流，了解患者有無不適，鼓勵患者消除緊張情緒，配合手術順利進行。洗手護士提前30分鐘洗手上臺，做好手術前準備，理順各種器械，嚴格無菌操作，密切注意術中一切污染可能，及時提出。洗手護士應詳細了解手術過程的每一步，準確遞送器械，使術者或助手拿到器械后不再倒手，能夠流暢手術過程，密切觀察手術過程，出現情況后以便提前準備器械或材料。手術順利完成后，洗手護士與巡回護士仔細清點各種器械、敷料、耗材。以免發生傷口遺漏內，如有清點異常，及時提醒醫生，進行進一步清點與查找。術后協同醫生、麻醉師將患者同軸翻身，檢查有無異常壓傷，并與病房護士交接。

2.3術后護理

術后去枕平臥6小時，以利壓迫傷口止血，密切觀察生命體征變化，觀察傷口引流情況，敷料滲血較多時及時報告醫生，以便更換敷料。觀察雙下肢運動、感覺變化，一旦出現感覺、運動減退，及時考慮血腫壓迫馬尾神經及神經根的可能性，及時報告醫生行進一步處置。術后未排氣，避免進食，引起腹脹，排氣后可進食水果、蔬菜及粗纖維食物，避免腹脹。麻醉消失后指導患者進行主被動直腿抬高及足趾、踝屈伸功能鍛煉，促進局部血液循環、減輕炎癥反應，有利于神經根水腫的消退，避免神經根粘連。術后6小時觀察引流情況，如無明顯出血后，進行2-3小時一次翻身，24-48小時拔出引流管或引流條，無并發癥后指導患者佩戴硬質腰圍，進行下地活動，避免體位性低血壓，造成摔倒。指導患者根據體力情況，進行適當的下地活動。指導患者床上正確的腰背肌功能鍛煉。腰圍具體佩戴時間應咨詢主管醫生，不宜時間過長，避免造成腰背肌肉廢用性萎縮。三個月內避免重體力勞作，避免意外損失，囑患者遵醫囑定期復查。

3.討論

后路椎間盤鏡髓核摘除術與傳統手術相比具有創傷小、安全性高、恢復快、住院時間短的優點。臨床應用越來越廣泛，越來越受到患者的接受。但對于手術來說，患者總會有不同程度的緊張與焦慮，術前的充分溝通、術中默契的配合、術后的正確康復指導，都是確保手術成功的關鍵。

參考文獻

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