PICC置管所致靜脈炎護理的研究進展

李夏冰 蔣坤 李丹妮

【關鍵詞】PICC置管；靜脈；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0379-01

經外周置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是由外周靜脈穿刺插管并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入方法是目前較為先進的靜脈輸液技術，由于其有安全迅速便于固定減少患者痛苦和減少反復穿刺造成的血管損傷等優點被越來越多的患者所接受。傳統的普通靜脈穿刺中刺激性藥物及高滲性或粘稠性液體容易對外周血管造成損害，并且多次反復靜脈穿刺對患者身心及生理帶來痛苦，甚至引發嚴重的并發癥。腫瘤化療患者往往需要中長時間靜脈注射化療藥物，較普通靜脈穿刺相比，PICC可為患者提供更適宜、微創及安全的穿刺技術，避免重復的靜脈穿刺及外周血管刺激，同時保證了腫瘤患者化療計劃的順利實施及各種營養物質的供給，提高了患者的生命質量，從而被廣泛的應用于腫瘤患者化療治療中[1-3]。

1.PICC靜脈炎的概念

PICC置管存在著多種并發癥，常見的有導管相關性感染、導管堵塞、導管脫出、導管斷裂、靜脈炎、靜脈血栓形成。其中，機械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見的并發癥之一。機械性靜脈炎是由于各種機械刺激損傷靜脈壁而出現的炎癥反應，屬于急性無菌性炎癥。目前認為，PICC靜脈炎的發生主要機制是由于導管對血管壁的摩擦撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發生而造成的靜脈炎癥反應。其發生原因主要有以下幾個方面：1）導管的型號不適宜血管，從而導致對血管內膜產生刺激；2）所選擇導管的材料過硬，其組織相容性不理想；3）導管的外壁黏附手套上面的滑石粉；4）血管條件不理想，如外周血管已經進行過化療藥物的輸注；5）置管側的手臂負重較重或者活動過度等。調查發現PICC置管后機械性靜脈炎的發生率高達15.15%，常發生于穿刺后第2天和第三天[4-7]。更有研究表明，PICC靜脈炎的發生與多種因素有關，更有研究表明靜脈炎的發生與患者體質及凝血功能，以及化療藥物、置管時間等多個因素有顯著的關聯[4-7]。

2.PICC置管的護理研究進展

近年來，隨著PICC在腫瘤化療患者中應用的廣泛應用，PICC靜脈炎引起了越來越多護理工作者及研究人員的重視。針對PICC靜脈炎發生的原因，護理工作者從導管和血管選擇、置管和固定技巧、心理防護等多個方面對PICC所致靜脈炎進行預防，對降低PICC靜脈炎發生率起到了重要的作用。特別是近年發展起來的超聲引導下PICC置管技術為提高PICC置管成功率，降低并發癥風險，起到了重要作用。另外，研究表明通過地塞米松、肝素、水凝膠敷貼、六合丹等的應用，可起到有效的靜脈炎防治作用[8-23]。另外，地塞米松具有很強的抗炎作用且對各種因素引起的炎癥反應均具有明顯的抑制作用，在炎癥早期能抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物質的合成，穩定溶酶體膜，減少5-羥色胺、緩激肽、慢反應物質的釋放，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細血管通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[10-11]。肝素能被血管內皮吸附，促進內源性氨基多糖釋放，使受損內皮細胞電荷恢復，防止血小板黏附，是提高短期抗凝血性能的一種有效手段。有研究表明通過地塞米松及肝素浸泡或沖洗PICC管后可顯著的降低其靜脈炎發生率[13]。另外，國內外研究已經證實超聲引導下的PICC穿刺是目前最先進的PICC置管技術，因其可以直觀地顯示血管解剖，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間，可顯著減少靜脈炎的發生[8-9]。但是，地塞米松作為一種激素類藥物，濫用存在嚴重的毒副作用風險，而超聲引導下插管，成本較高。

3.存在的問題

目前對于PICC靜脈炎的護理，缺乏系統性的PICC靜脈炎防護方法及指南，在護理中往往未考慮患者體質及治療情況的差異進行處理，一方面造成了部分患者護理過度，浪費醫療資源并提高了不良事件風險，另一方面也不可避免的導致部分患者仍無法避免靜脈炎的發生。

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